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血气分析判断呼吸衰竭类型(呼吸衰竭血气分析)
更新时间:2024-07-05 12:19:13

在海平大气压下,于静息条件下呼吸室内空气,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后,动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg,伴或不伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg,即为呼吸衰竭(简称呼衰)。

呼吸衰竭诊断最主要看动脉血氧分压,只要PaO2<60mmHg一定是呼吸衰竭。

正常氧分压为95—100mmHg,低于60mmHg为呼吸衰竭,那么在60—95 mmHg之间叫什么?

低氧血症

02

根据其伴不伴有PaCO2高于50mmHg,

可分为Ⅰ型和Ⅱ型呼衰:

分类

Ⅰ型呼衰

Ⅱ型呼衰

血气分析

特点

PaO2<60mmHg

PaCO2正常或降低

PaO2<60mmHg并伴有

PaCO2>50mmHg

原因

肺换气障碍

肺通气障碍

常见疾病

严重肺部感染

间质性肺疾病

COPD

大气道的异物阻塞等

Ⅱ型呼衰是因为肺通气障碍导致,如口鼻被捂住,氧气吸不进去,所以PaO2降低,二氧化碳呼不出去,所以PaCO2升高;

Ⅰ型呼衰是因为肺换气障碍导致,在相同条件下,二氧化碳弥散速度是氧气的40倍,在相同的距离之内,二氧化碳可以弥散出来,所以PaCO2不会升高,但氧气就弥散不过去,所以PaO2会降低

根据呼衰的发病缓急可以分为急性呼衰和慢性呼衰

急性呼吸衰竭:严重肺疾患、急性气道阻塞、呼吸中枢受抑制

慢性呼吸衰竭:严重肺结核、尘肺等,以COPD最常见

03

临床表现

呼吸困难:最早、最突出的症状,呼吸频率、节律和幅度的均可发生变化。最初表现为呼吸频率增快,病情加重时呼吸困难明显,辅助呼吸肌收缩增强,上呼吸道梗阻呈吸气性呼吸困难,伴三凹征。

血气分析判断呼吸衰竭类型(呼吸衰竭血气分析)1

紫绀:当动脉血氧饱和度低于90%或氧分压<60mmHg时,可在血流量较大的口唇、指甲、舌等出现紫绀。

精神、神经症状:有二氧化碳潴留可表现为先兴奋后抑制现象。随二氧化碳潴留的加重引起呼吸抑制,发生肺性脑病。

心血管系统症状:早期血压升高,心动过速,长期缺氧导致肺动脉高压。严重缺氧,酸中毒时,可出现心力衰竭,血压下降及心律失常、甚至心脏停搏。

消化和泌尿系统症状:严重呼衰对肝、肾功能都有影响,尿中出现红细胞、白细胞、蛋白和管型。

04

PaO2正常值:95—100mmHg

<60mmHg作为呼衰的诊断标准

PaCO2正常值:35—45mmHg

>50mmHg作为呼衰的诊断标准

pH正常值:7.35—7.45

判断呼酸、呼碱、代酸、代碱

代谢同向呼吸反,pH值定酸碱

类型

pH

PaCO2

呼酸

呼碱

代酸

代碱

此外,如果是呼吸性酸/碱中毒,还需判断是单纯呼吸因素还是存在代谢成分——通过看pH值和PaCO2的改变比例。

正常PaCO2为40±5 mmHg

pH值为7.4±0.05

单纯呼吸性酸/碱中毒,PaCO2每改变10 mmHg,则pH值反方向改变0.08±0.02。

例如:

若PaCO2为30 mmHg(降低10 mmHg),那么pH值应该是7.4 0.08=7.48;

若PaCO2为60 mmHg(增高20 mmHg),那么pH值应该是7.4-2*0.08=7.24

如果PaCO2与pH值不符合上述比例,就表明还存在第二种因素,即代谢因素。

就需要比较理论上的pH值与实际上的pH值。

如果实际pH值低于理论pH值,说明存在代谢性酸中毒;

如果实际pH值高于理论pH值,说明存在代谢性碱中毒。

05

呼吸衰竭治疗最基本、最重要的是——保持呼吸道通畅

在保持呼吸道通畅的前提下,要进行氧疗:

Ⅰ型呼衰——高浓度给氧

Ⅱ型呼衰——低浓度给氧

增加通气量、改善二氧化碳潴留

血气分析判断呼吸衰竭类型(呼吸衰竭血气分析)2

呼吸兴奋剂:必须保持呼吸道通畅,否则会促发呼吸肌疲劳

机械通气:如果呼吸衰竭患者二氧化碳分压升高,出现肺性脑病神志改变的话,就要进行机械通气

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