破伤风是破伤风梭菌毒素所致的急性疾病，当机体受到外伤，创口被污染，或分娩时使用不洁器械剪断脐带或脐部消毒不严格等情况下，该菌均可侵入，芽胞发芽，细菌开始分裂繁殖，释放毒素。其临床特征为牙关紧闭、强直痉挛、阵挛性痉挛，波及肌群主要为咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等，可因窒息或呼吸衰竭而死亡。

破伤风梭菌能产生两种外毒素，一种是对氧敏感的破伤风溶血毒素，其在功能上和抗原性与链球菌溶血素O相似，致病机制尚不清楚。另外一种为质粒编码的破伤风痉挛毒素，是目前已知的引起破伤风的主要致病物质。破伤风痉挛毒素属神经毒素，毒性极强，仅次于肉毒毒素。该毒素对脊髓前角细胞和脑干神经细胞有高度的亲和力。由菌体释放的毒素被局部神经细胞吸收或经淋巴、血液循环到达神经系统而致病。

破伤风潜伏期可从几天至几周，与原发感染部位距离中枢神经系统的远近有关。典型的症状是咀嚼肌痉挛所造成的苦笑貌、牙关紧闭及持续性背部痉挛。其他早期症状还包括有漏口水、出汗和激动；因自主神经系统功能紊乱，还可产生心律不齐、血压波动和因大量出汗造成脱水。

防治原则：

1.非特异性防治措施：正确处理伤口，及时清创扩创，防止厌氧微环境的形成；应用抗生素杀灭破伤风梭菌，以消除毒素的产生。

2.特异性预防措施：对于3-6个月儿童用百白破三联疫苗进行免疫，后进行加强免疫而建立基础免疫。必要时立即注射破伤风抗毒素以获得被动免疫作紧急预防。

3.抗菌治疗：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类和大环内酯类均可选用。

作者：那存 赤峰学院附属医院临床药学办公室 药事网成员

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