一、初识患者

老严，49岁，儿女孝顺，生活幸福安康。老严近几年的身体很一般，于是呢老严的女儿就买来蛋白粉，叮嘱父亲每天喝。老严喝了以后感觉身体确实比之前相对来说好上了那么一些。

日子呢就一天天过去了，有一天老严正常排泄，但是呢老严老伴发现老严在厕所迟迟不肯出来，老严老伴便敲了敲门，说到：“老伴儿，你咋还不出来呢？”

不过一刻钟，老严一脸郁色的出现在老伴面前，说：“我的尿液好像不正常很久了，有那个啥子泡了。”

“和老王家的一样，泡沫尿吗”

“嗯，我可能也有尿毒症了”

“那老伴咱赶紧上大医院去看看。”

于是乎，就这样我和老严有了第一次的遇见。

二、患者的治疗过程

我们先让老严做了一个初步的体查, 入院体检：全身散在色素沉着，双眼睑水肿，眼球突出，颈部、腋窝及腹股沟浅表淋巴结肿大，部分有压痛，质软到韧，双肺呼吸音清，心前区闻及2级收缩期吹风样杂音，腹部平，右上腹肌略紧张，轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区轻叩痛，双下肢无水肿。我们又让老人家做了一个血常规，显示尿蛋白。

立马给老严预约了一个泌尿系统、腹部以及心脏的彩超，显示：右肾14.7 cm×7.0 cm×6．1 cm，左肾14.0 cm×6.7 cm×6.2 cm，形态饱满，皮髓质回声均匀；

胸部CT示纵隔、双肺门、腋窝多发肿大淋巴结，肺内多发小结节影；腹部彩超示：肝大，上腹部、腹腔内、肝门周围淋巴结肿大。

心脏彩超示主动脉瓣及二尖瓣轻度反流；周围血涂片：嗜酸性粒细胞0.13，淋巴细胞0.35，中性杆状粒细胞0.06。

鉴于患者以全身浅表及胸腹腔多发淋巴结肿大为突出表现，血中嗜酸性粒细胞异常增多，IgG和IgE异常增高，考虑免疫系统或血液系统疾病。

在穿刺结果等待期间，为防止病情的进一步恶化，我们给予泼尼松60 mg／d口服。用药当天，患者诉腹痛减轻，次日诉头痛及腹痛缓解。

4天后肾功能恢复正常，补体升高，IgG、IgE下降，ESR下降，尿蛋白转阴，血嗜酸性粒细胞恢复正常。结合临床及免疫组化结果，符合Castleman病(混合型)。

本例患者出现血尿、蛋白尿、肾功能进展，且伴突眼及双肾弥漫增大。患者淋巴结病理活检已证实为Castleman病，故未进一步行肾穿刺活检，经CHOP(环磷酰胺 多柔比星 长春新碱 泼尼松)方案治疗2个疗程后双肾大小基本恢复正常，推测双肾弥漫增大为肾脏组织内淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及浆细胞浸润所致。

双侧眼压高，予曲安奈德20mg球后注射后突眼减轻，眼压正常，化疗后突眼明显缓解，复查眶部CT示眶周及眶内浸润减轻，提示眼球突出是该病的眼部表现，推测其发生机制也与淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及浆细胞浸润有关。

三、患者的治疗效果

经CHOP(环磷酰胺 多柔比星 长春新碱 泼尼松)方案治疗2个疗程后双肾大小基本恢复正常，双侧眼压高，予曲安奈德20mg球后注射后突眼减轻，眼压正常。

四、泡沫尿的类别

泡沫尿有不同的形状，每种形状都有其形成的独特原因，我们在日常判断时，不能仅仅依靠有无泡沫这一特点进行判别肾的好坏，一切不要轻易下判断，而是需要到医院做专业的检查，常见的有以下三种情况。

第一种：尿里的泡沫很快就消失，而且泡沫大小不一。

这种泡沫尿实际是属于正常的，常常是由于在小便的时候尿得太急，尿液不断的受到了冲击，从而会在接触中产生泡沫。接触面越窄，泡沫量就会越大。此类泡沫的特点就是易消散。

第二种：泡沫消散很快但泡沫较大，此类属于病态泡沫，暗指身体糖分过多。通常在患有糖尿病患者中较为常见，个人卫生不注重者中也会出现。但仍需做确诊的检查，在平时要注重隐私部位的清洁卫生，能够将疾病防患于未然。

第三种：细小的泡沫，短时间不会消散，浮于尿液表面。这类泡沫，我们必须对其高度警示，这是蛋白尿的象征。蛋白尿是肾脏疾病的前兆。发现这种尿液时，立马到医院诊治，否则引发更严重的问题。

因此，出现泡沫尿不要过于慌张！

【基本信息】男， 49岁

【疾病类型】Castlema 病（混合型）

【治疗医院】山西省人民医院（三甲）

【治疗方案】CHOP(环磷酰胺 多柔比星 长春新碱 泼尼松)方案治疗，曲安奈德20mg球后注射

【治疗周期】治疗周期87天

【治疗效果】肾功能正常，尿蛋白减少。正在随访中。

五、医生感悟

现在还是存在一些对于医学知识了解甚少的家庭，老严一家也是因为隔壁老王检查出尿毒症，从而认识到“泡沫尿”这一词，老严也才会在多次看到异常尿之后产生紧张的感觉。对于老严一家来说，已是万幸。我们还是要加强在社区的医学宣讲活动，以及志愿询问活动，将一些异常身体信号科普出去。

即使身边的人有存在肾不健康的情况，也不用担忧。让患者在平时注意低盐饮食、清淡饮食，并保持积极的心态，养成良好的卫生习惯，注重个人卫生等等，这些对于身体的健康也是极其有利的。这段话我也告诉了老严，不要过于担忧。

对于生活中很多情况都会出现尿液中有泡沫情况，比如：饮水不足、膀胱炎或其他泌尿系统感染、糖尿病、性生活前后，以及肝肾疾病。

还有一点需要提醒大家,泡沫越多也不能说明蛋白尿越严重。出现泡沫尿,只是一种临床表现,不经过专业检查,就不能认为是一种疾病症状。像老严一家一样，怀疑就就医，医学会告诉你正确的结果。

（声明：本文仅用于科普用途，若有疑惑请去正规医院咨询）

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