分化型甲状腺癌(DTC)是起源于甲状腺滤泡上皮细胞,主要包括甲状腺乳头状癌(PTC)和甲状腺滤泡状癌(FTC)。大部分DTC进展缓慢,近似良性病程,10年生存率高,但某些组织学亚型,如PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型和FTC的广泛浸润型等易发生甲状腺腺外侵犯、血管侵袭和远处转移,复发率高,预后相对较差。
根据ATA指南意见,分化型甲状腺癌的规范治疗模式为:
一是通过手术将甲癌原发灶切除,其手术方式有甲状腺全切和甲状腺次全切,另外需要将可疑淋巴结清除。
二是术后TSH抑制治疗,通过服用外源性的甲状腺激素将TSH控制在正常参考值以下,达到抑制癌细胞复发和转移的目的,同时提高患者的生活质量。
三是放射性核素治疗,部分中高危甲状腺癌患者,在手术后需要进行碘131治疗,其目的是通过碘131的靶向性将隐匿的癌细胞和转移灶“杀灭”掉,减少复发和转移。
研究表明:
虽然甲状腺乳头状癌患者的长期预后良好,但高达30%的患者在治疗后出现局部疾病持续或复发。放射性碘治疗可减少中高危复发患者的局部复发。
首先,我们先看一下甲癌经过治疗后,在随访期间需要做哪些检查作为复查项目:Tg,TgAb,颈部超声,全身碘扫,胸部CT,必要时全身PET-CT检查。
其次,我们分析一下各种检查项目的意义及复发情况:
1、Tg:只要是甲癌的患者,都知道这个指标的重要性。甲癌经过治疗后,血清中的Tg值含量很低很低;对于碘131清甲治疗后的甲癌患者的Tg几乎测不到。所以,在TgAb阴性的情况下,Tg作为甲癌复查最最最重要的一个指标,一可以判断清甲是否成功,二可以判断是否复发或转移。重要性毋庸置疑。
对于Tg作为判断是否复发参考,有以下几种情况:
2、颈部彩超:颈部彩超主要是检查甲状腺部位和双侧颈部淋巴结情况,看是否残留甲状腺有异常结节,或者颈部淋巴结是否有异常声像表现。如果颈部彩超发有异常,则需要进一步评估;如残留甲状腺内发现结节,则需要进行分级评估,必要时穿刺活检;如颈部淋巴结异常肿大,也不要盲目认为是转移,需要结合患者情况,询问是否有感染病史排除淋巴结炎后再考虑转移;淋巴结转移的超声表现有很明显的特征,根据其特征可判断。
主要为以下几个要点:高回声团、微钙化、囊性变、异常血流、长短径之比、淋巴结构不清,以前三项特异性及敏感性最高。转移性淋巴结可以出现上述单个征象,更多是多个征象同时出现;在不能完全明确是否转移时需要进行淋巴结穿刺活检。
3、诊断性全身碘扫:是服用小剂量的碘131(3-5mci)后48小时-72小时行全身ECT扫描。其目的为探寻手术或碘131治疗后是否存在残留甲状腺组织或病灶,及发现DTC的复发或转移灶,有助于决定是否需要点131治疗及其治疗活度。
4、胸部CT:一般不作为常规复查项目,但是指南建议在必要时需要做胸部CT检查一排除肺部转移。
在甲癌随访中,常用的就是以上几种检查方法。当然,具体情况具体分析了。
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