必须做肾穿的情况：一是难治性肾病综合征；二是狼疮导致的肾脏损害；三是乙肝导致的肾脏损害，判断肾脏疾病跟乙肝是否有相关性；四是糖尿病肾脏损害，鉴别是否为糖尿病导致的肾脏损害；五是遗传性肾炎，肾穿刺更有意义，尤其是在电镜、光镜、免疫荧光等检查时，做穿刺对鉴别诊断非常有意义。
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