运动系统解剖和生理
运动系统是由上运动神经元(锥体系统)、下运动神经元、锥体外系统和小脑组成。
运动系统的任何损害均可引起运动障碍。
上运动神经元(锥体系统)包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束。
下运动神经元是接受锥体系统、锥体外系和小脑系统传来的最后通路,支配肌肉的活动。
锥体外系统
运动系统损害表现
运动系统损害的表现包括瘫痪、肌萎缩、肌张力改变、不自主运动、共济失调和步态异常。
瘫痪表现为肌肉无力,是肌肉主动运动的力量减弱。
包括上下运动神经元瘫痪:
肌张力是肌肉放松状态下被动运动的肌肉紧张度。
包括肌张力增高和肌张力减低:
折刀样肌张力增高:主要见于锥体束损害,也是上运动神经元损害的表现;
铅管样肌张力增高:是肌肉张力持续性增高,主要见于帕金森病;
齿轮样肌张力增高:在铅管样肌张力增高的基础上肌肉出现震颤,可见于帕金森病。
震颤、舞蹈样运动、手足徐动症、扭转痉挛、偏身投掷、抽动症。
共济失调
1.痉挛性偏瘫步态:对侧皮质脊髓束受损。主要见于脑血管疾病,常常表现为上肢屈曲、下肢伸直,像“挎篮”一样。
2.痉挛性截瘫步态(剪刀样步态):为双侧皮质脊髓束受损。主要见于胸髓病变所致双下肢瘫痪,双下肢伸直,走路回弯费劲。
3.慌张步态:帕金森病的典型症状之一。
4.揺步态(鸭步):多见于进行性肌营养不良及先天性髋脱位等。
5.跨阈步态:常见于腓总神经损伤或或进行性腓骨肌萎缩等。
运动系统损害的定位
上运动神经元损害定位1、皮质型:局限性病变时可出现上肢、下肢或面部的中枢性瘫痪,即单瘫;损害重时偏瘫。
2、内囊型:内囊是位于尾状核、壳核和丘脑之间的结构,有运动感觉和视觉传导束通过,损伤时出现“三偏”,即病灶对侧出现偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍。
3、脑干型:出现脑神经交叉性瘫痪。
中脑动眼神经交叉瘫
脑桥面外展神经交叉瘫
延髓舌下神经交叉瘫
4、脊髓型:出现截瘫或四肢瘫。
1、脊髓前角细胞:同侧节段性肌肉迟缓性瘫痪、无感觉障碍。
在颈膨大单侧前角损害出现同侧上肢下运动神经元瘫痪,腰膨大一侧前角损害出现同侧下肢下运动神经元瘫痪。
2、前根:同侧节段性肌肉迟缓性瘫痪,无后相后支感觉障碍。
3、神经丛:病变时常累及一个肢体的多数周围神经,引起迟缓性瘫痪、感觉障碍及自主神经功能障碍,可伴有疼痛。
4、周围神经:神经支配区的肌肉出现迟缓性瘫痪,同时伴有感觉及自主神经功能障碍或疼痛。