腹痛、腹泻、腹胀，是消化内科的腹部三大症状，代表的疾病却是千变万化。

小张的苦恼是每次喝完牛奶就会出现这三个症状，泄泻后立刻好转，千年不变。坐在我的门诊，就产生了困惑：

大夫我究竟怎么了？

小张是白领丽人，今年 32 岁，活泼大方，关注健康和生活，每年进行体检，并且热爱运动，属于健康达人的范畴。所以，来门诊之前也做了很多功课：

大夫，您觉得我是不是肠易激综合征？

从受到食物刺激后腹痛腹胀后泄泻，去过厕所后立刻好转，这个角度来看，确实有可能，而且很像，但是——

吃其它东西的时候就没有这个情况，对吧，也没有因为情绪问题而出现腹痛泄泻，而是集中在了牛奶这一种食物饮品上，从多次反复出现的这个情况基本可以推论，你是——乳糖不耐受。

乳糖不耐受 or 牛奶过敏？

哦，您说的是牛奶过敏吧？我觉得也是，一喝牛奶就有拉肚子，应该是一种肠道的过敏表现。

哇，还明白肠道的过敏！

不过，我说的乳糖不耐受和你说的牛奶过敏之间的区别还是很大的。牛奶过敏主要是牛奶中的蛋白质过敏，这个做一个过敏原测定，就可以诊断了。

你做个这个检查吗？

做过，我去过医院的变态反应科，还测过「食物不耐受」的抽血检测，确实是阴性，结果是个（-）号。

所以小张，你这个问题不是过敏的问题。

蛋白质过敏引起的腹痛腹泻是一个免疫系统的应答反应，多见于儿童；而乳糖不耐受是消化系统的问题，多见于成人。

什么是乳糖不耐受？

今天还是第一次听说这个问题，那究竟什么是「乳糖不耐受」，我的这个是什么病？

具体的病因：早晨空腹摄入大量牛奶中的乳糖，无法正常代谢乳糖而出现腹泻、腹胀或腹绞痛等症状。乳糖不耐受是一种常见的营养吸收障碍，原因是身体内缺乏乳糖分解酶，无法把乳糖分解成葡萄糖及半乳糖，以致肠内堆积大量短键脂肪酸及氢气，因而出现腹泻、腹胀或腹绞痛等症状。

我们平时喝的牛奶中就有乳糖，它的得名就是因为在哺乳动物乳汁中的双糖，其分子是由葡萄糖和半乳糖组成的。乳糖在人体中不能直接吸收，需要在乳糖酶的作用下分解才能被吸收。

缺少乳糖分解酶的人群在摄入乳糖后，未被消化的乳糖直接进入大肠，刺激大肠蠕动加快，造成腹鸣、腹泻等症状。

而为啥会有乳糖分解酶的缺乏，就是基因遗传的问题了，而且不同人种之间也有很大差异。若是早期没有或者极少接触牛奶、乳糖类食物，那么在随着年龄的增长，就有可能发生乳糖不耐受。

乳糖不耐受实际上是人类天生的「正常」的状态，而耐受则是由于后天的接触和基因的调控两者相互交互实现的。

乳糖不耐受的诊断

李大夫，从您的分析来看，我应该是乳糖不耐受了。

诊断都是概率，但是对于你的情况来说，症状非常典型：诱因固定，牛奶刺激发作；症状明确，腹痛腹泻腹胀，拉肚子后立刻好转；多次反复发作，每次都是一样；每年体检都正常并且蛋白质过敏为阴性。

当然，也有一些检查辅助，例如氢气呼气试验，大便还原糖及 PH 测定，尿半乳糖监测以及乳糖耐量试验等，对于你来说意义不大。

乳糖不耐受的应对

那我怎么办呢？有啥好办法吗？

由于和基因有关，目前没有根治的方法。

最根本的方法——别喝！

我和小张同时都笑了，确实不喝普通牛奶对于乳糖不耐受是最有效的。但市面上其实还有加入了乳糖酶的低乳糖牛奶，低乳糖牛奶喝过之后，因为其中添加的乳糖酶可以帮助乳糖分解，所以肠道刺激症状就会大大减轻，甚至消失。

按照「用进废退」的原则，人体任何一个可以食用的食物，都有分解它的相应的消化酶。然而每个个体不同，成长的经历不同，拥有的消化酶种类就不同。

乳糖不耐受不说明你的身体不好，而是一种酶的缺乏，这主要是由基因决定的。

但可惜的是，低乳糖牛奶并不是处处都买得到，所以，我们还可以有以下方法：

（1）牛奶加面包或者餐后服用，乳糖配合谷物同吃。乳糖不耐受者空腹喝奶会有较重症状，但混合膳食时，牛奶的乳糖浓度可能在特定环境中得到「稀释」。胃肠中的乳糜作用和机械运动的增加，可提高乳糖吸收率。

（2）晚上喝或者少量多次。每一个乳糖不耐受者表现出的反应是不同的，所以，如果一杯奶分成两次喝，或采取少量多次的方法可以减少刺激。

（3）改成喝酸奶。酸奶是加入一定乳酸菌后经发酵生成的，发酵过程使得原奶中的 20－30%的乳糖分解成乳酸，乳酸更易消化吸收，所以对饮用牛奶后常有腹胀腹鸣，甚至腹泻的乳糖不耐受的人群最为适宜。

总之，乳糖不耐受不算一个疾病，而是一种身体的状态，全面的了解，有助于避免不必要的担心。

有缺憾的人生才完美。每个人的身体也一样。

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