周逊 肾内科主任医师

肾病综合征（NS）是肾科最为常见的疾病，肾病综合征的诊断较为容易，也很简单，化验检查结果中，只要符合这两条：一是24小时尿蛋白定量（成人）≥3.5克、二是血浆白蛋白≤30g/L就可作出NS的诊断。只需“一高一低”（尿蛋白高及血浆白蛋白低）即可，并不是通常说的“三高一低”（尿蛋白高、高脂血症、高度水肿及低血浆白蛋白）才能诊断NS。也就是说，肾病综合征可以不出现高脂血症与高度水肿，但必然有大量蛋白尿与低血浆白蛋白。

临床上遇到的肾病综合征，并不是最终诊断，或者说仅诊断肾病综合征是远远不够的。若没有作出进一步诊断，就谈不上下一步的治疗及预后。

关于肾病综合征，若能弄清楚如下这十个问题，咱们肾友也算是半个专家，可以不用常去医院。

1.都得找出病因

前面提到，肾病综合征并不是最终诊断，即必须找到引起肾病综合征的病因。因此，就要作相关检查以明确病因诊断。一般来说，可将肾病综合征分为继发性NS与原发性NS。简单来说，由其它疾病引起的NS即为继发性NS，如系统性红斑狼疮继发的NS、过敏性紫癜继发性的NS及糖尿病继发的NS等；排除继发性，就可以诊断为原发性NS。

2.有时需要行肾穿刺检查

并非每位肾病综合征患者都需要做肾穿刺检查，可通过病史、临床表现、化验及器械检查给出明确诊断。甚至可通过抽血化验血M型磷酯酶A2受体抗体等检查作出特发性膜性肾病这一病理诊断。对于那些病因不明、疗效差或并发急性肾损伤的肾病综合征，则考虑行肾穿刺病理检查，以帮助诊断、指导治疗与判断预后。

3.如若不予积极治疗，将快速向尿毒症方面发展

肾病综合征患者最大的特点之一就是尿中漏出大量蛋白，而大量蛋白尿是导致肾病向尿毒症进展的危险因素之一。积极治疗并控制蛋白尿，就可以阻止或延缓慢性肾脏病进行性进展。无论是否合并有水肿或尿量减少，肾病综合征都需要治疗，并尽快让病情获得缓解，最好能够完全缓解，即将患者的24小时尿蛋白定量降至0.3克以下。

4.多数需要使用激素

表现为肾病综合征的多种肾病，糖皮质激素是其首选药物。微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、非IgA系膜性增生性肾炎、狼疮性肾炎及过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关肾炎等，有的是原发性肾病综合征，有的是继发性肾病综合征，只要没有激素使用的禁忌征，都应该考虑使用激素治疗。

5.联合用药，效果更好

绝大多数医生与患者都知道激素，可是在主要药物中，若只用激素，大多疗效并不会太好，或无法让病情获得缓解，或容易导致肾病反复。而联合用药，则疗效好于单用激素。主要药物除了激素之外，还可以联合环磷酰胺、他克莫司、环孢素、来氟米特或吗替麦考酚酯等。另外，还需要配合抗凝、降脂、利尿、降压、中医中药及对症支持治疗等。

6.防止或治疗并发症同样重要

尽快让肾病综合征获得缓解及降低尿蛋白是治疗重点。然而，肾病综合征还会有多种并发症，有的并发症甚至可危及生命。常见的如电解质紊乱、胸腔积液、腹腔积液、高血压、高脂血症、急性肾损伤、血栓与栓塞性疾病等。在治疗过程中，必须密切关注这些并发症，并加用药物以预防与治疗之。

7.长期管理，可保远期疗效

肾病综合征也属于慢性肾脏病，也需要长期管理。住院那点治疗时间仅为基础治疗，出院后还需要很长治疗的用药。随着病情的逐渐好转与缓解，所使用的药物会越来越少，剂量也会逐渐减少，直至完全停药，通常需要一年半以上，甚至两到三年时间。停药后，肾友仍需定期检查与注意生活方式，以防止复发。

8.防治感染是防复发的关键

在肾病综合征复发或加重的因素中，感染是最为常见的诱因。因此，无论何时，肾友都必须注意防止感冒、上呼吸道感染、肺炎、皮肤感染、肠道感染及尿路感染等感染性疾病。平时需注意养成良好的卫生与饮食习惯，勤洗手、戴口罩、及时增减衣物、勤换内裤及不吃不洁食物等。一旦出现感染，应及时治疗。

9.不可随便加、减或停药

肾病综合征用药高峰时段是最初的6-8周以内，有的可能需要10周时间。在这之后，随着病情的逐渐好转与缓解，药物就开始陆续减少或停止使用。数月以后，治疗肾病综合征所剩药物往往仅为激素、钙片及其它少许辅助药物。其中激素的加、减或停止使用，都必须在经治疗医生指导下进行，不可由患者自己随便更改，不要以为自己能“久病成医”。

10.彻底治愈才是目的

与其它大多数慢性肾脏病不同的是，肾病综合征是其中少数可以完全治愈且有希望永远不复发的疾病。因此，治疗肾病综合征不能仅满足于完全缓解（临床治愈）。这就需要在起初的用药与治疗过程充分考虑到，采取“多管齐下”的治疗措施，同时防止感染、避免劳累、合理膳食及规律作息等，让肾病彻底治愈。

患肾病综合征久了的患者，必须弄清楚如上10个问题，这才算作是“久病成医”，或为半个专家。

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