胡希恕伤寒论学习笔记309?285、少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗,我来为大家科普一下关于胡希恕伤寒论学习笔记309?下面希望有你要的答案,我们一起来看看吧!
285、少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。
这段条文挺重要的,说明了两件事:一是病家出现后世所谓的“脉证不符”时的治疗原则,二是数脉的特殊含义。
字面意思是说:病家表面上是少阴病,也就是症状上是头痛、身痛、怕冷、无热、精神萎靡,正常的脉象应该是浮微细,但此时却是沉细数,那就说明不是表证,而是里证,就不能温阳发汗治疗了。
一般情况下,病家出现头身痛、怕冷时,说明这是表证,要么是太阳病,要么是少阴病,但此时的脉应该都是浮的,说明正气是要达表抗邪外出的。如果脉是浮缓、浮紧的,且有发热,这是太阳病,如果脉是浮微细的,没有发热,并且精神不振,这属于少阴病,不管太阳病还是少阴病,这都是表证,都是需要开表外散治疗的。
此时病家的外在症状类似少阴病,但是脉是沉细数的,沉为在里,说明这不是表证了,而是归属于里证,这就出现了后世所说的“脉证不符”。
此时不管是舍脉从证,还是舍证从脉,都是错误的。人身是个整体,气血周流一身,症状、舌象、脉象都是统一的,我们应该整体分析。这时确实是里证,并且是太阴病范畴,因为里虚,所以脉沉细,也因为里虚,导致正气不能到达体表,所以出现了那些类似于表证的症状,只是类似罢了,这肯定是里证,治疗上应该温补内里。
第二需要注意的地方是数脉。一般出现数脉,都说是热象,数而有力是实热,数细、数而无力是虚热。其实还有一种特殊的情况是没有热的,病家是严重的虚弱,同时会有寒象,这是个重证,不好治疗,这段条文就是如此,因为难治疗,临床上变证太多,所以仲师只描述了脉证,没有给出治疗方案,我们碰上的话灵活治疗,一到两天就需要调整一次治疗方案。陆渊雷前辈的书中也只是说明了病情而没有给出治疗方案,原文引用如下“人知数为热,不知沉细中见数为寒甚。真阴寒证,脉常有一息中七八至者,尽概此一数字中,但按之无力而散耳,宜深察之。”
,