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胡希恕伤寒论学习笔记309

285、少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

这段条文挺重要的，说明了两件事：一是病家出现后世所谓的“脉证不符”时的治疗原则，二是数脉的特殊含义。

字面意思是说：病家表面上是少阴病，也就是症状上是头痛、身痛、怕冷、无热、精神萎靡，正常的脉象应该是浮微细，但此时却是沉细数，那就说明不是表证，而是里证，就不能温阳发汗治疗了。

一般情况下，病家出现头身痛、怕冷时，说明这是表证，要么是太阳病，要么是少阴病，但此时的脉应该都是浮的，说明正气是要达表抗邪外出的。如果脉是浮缓、浮紧的，且有发热，这是太阳病，如果脉是浮微细的，没有发热，并且精神不振，这属于少阴病，不管太阳病还是少阴病，这都是表证，都是需要开表外散治疗的。

此时病家的外在症状类似少阴病，但是脉是沉细数的，沉为在里，说明这不是表证了，而是归属于里证，这就出现了后世所说的“脉证不符”。

此时不管是舍脉从证，还是舍证从脉，都是错误的。人身是个整体，气血周流一身，症状、舌象、脉象都是统一的，我们应该整体分析。这时确实是里证，并且是太阴病范畴，因为里虚，所以脉沉细，也因为里虚，导致正气不能到达体表，所以出现了那些类似于表证的症状，只是类似罢了，这肯定是里证，治疗上应该温补内里。

第二需要注意的地方是数脉。一般出现数脉，都说是热象，数而有力是实热，数细、数而无力是虚热。其实还有一种特殊的情况是没有热的，病家是严重的虚弱，同时会有寒象，这是个重证，不好治疗，这段条文就是如此，因为难治疗，临床上变证太多，所以仲师只描述了脉证，没有给出治疗方案，我们碰上的话灵活治疗，一到两天就需要调整一次治疗方案。陆渊雷前辈的书中也只是说明了病情而没有给出治疗方案，原文引用如下“人知数为热，不知沉细中见数为寒甚。真阴寒证，脉常有一息中七八至者，尽概此一数字中，但按之无力而散耳，宜深察之。”