大家好，我是中医李大夫。

今天呢来聊聊这个失眠。

失眠的痛苦，我想也就只有患了失眠的人才知道，一般中医将失眠叫做症，它并不是一种病，为什么呢，因为失眠的出现，是因为人体五脏六腑出了问题，导致出现的一个症状，所以在治疗上面呢，一般咱们要辩证论治，通过患者的身体情况去调理五脏来根治这个失眠。

接下来，咱们通过一个医案，来讲讲失眠的辩证。

这个患者是个女士40多岁，主要症状是失眠兼惊悸，其实这个年纪呢，正好是上有老下有小的时候，再加上丈夫由于工作在外地，所以家里大大小小的事都得她操心。自己感觉身心疲惫的。一开始是偶尔的失眠，睡的时间短，结果再往后发展越来越严重。到最后基本是彻夜不眠，经常好像是睡着了，突然一下心中的蹦蹦地跳动，蓦然惊醒。醒后心有心悸的感觉，那么这种心悸怔忡的病症，跟大家来说一下，其实这种多是心气不足，正气不足导致的。

那么这种人往往还有什么症状呢？总感觉要发生什么事儿，心里发慌，心神不宁。同时，躺着要睡觉的时候，感觉心脏蹦蹦跳，总害怕自己有问题。把自己吓得睡不着觉。日常有点声音，就会吓自己一跳。胆子很小。这些，都是心悸怔忡的表现，也就是正气不足。那么这时候调理往往是需要扶正气的。然后患者还感觉心里发热，里边有火，呼吸短促，没食欲，大便干结。4，5天解一次。从这些来看啊，她的脾胃也受伤了，脾胃受伤以后，正气就会更不足了。

然后大便燥结说明什么呢？是有热，而且气机不下行了。那么这病怎么来的呢？就是因为用心过度心热耗血，因为阴血不足，所以会有虚热。然后更因热生痰了，这个热把体内的津液慢慢消耗，蒸干就变成痰，所以叫心热耗血，因热生痰之症。准确地说她是因为阴血不足，阴血不能潜阳。所以到了晚上她睡不着觉。正常来说，晚上应该阳入阴，才能有个好睡眠。因为有痰，这个痰迷心窍，火畏水刑。心属火，痰属水，它干扰了这个心神的运行，所以她会惊悸，那么呼吸短气怎是因为焦凝滞之痰、妨碍气机升降，大便燥结是因为火盛血虚，所以肠中津液不足。大便干燥。这个病怎么治呢？思路是化痰降胃气，滋阴柔肝，然后养心安神去治。

所以，首先咱们用生赭石，安神的同时让气机往下走。然后配上生山药，降胃气，胃气下降了，那么浑身的气就运行起来了，阳气也能收敛了。生山药还可以补脾胃，扶正气，脾胃正气足，肝脏的一些功能失常才能控制住，然后再用枸杞 生地黄，再配合天冬，地黄和天冬都是滋阴的药，这个枸杞子是滋补肝肾之精的。补精的药配合滋阴的药，整体就走滋阴的方向了。然后阴虚有热，而且痰扰心窍，所以加瓜蒌仁，主要是清热化痰，宽胸理气。同时它还有润燥通便的作用。

痰湿比较重的患者呢，可以加清半夏化痰同时也有降气机的作用。然后配合上白芍 柔肝敛肝，像这样的患者，往往是因为情绪劳累操心得的病，所以肝气不舒是一定的 一定会有肝气郁结的情况，加了白芍可以柔肝，还可以敛肝收肝火。最后配以远志茵陈，它有安神定志 交通心肾疏肝理气的作用。它也可以收敛肝火的作用。说道这有人会问，为什么不用柴胡，柴胡作用不更好么，的确柴胡疏肝理气作用更好，但柴胡的力道比较大。如果这个人是阴虚，她承受不了柴胡的这个发散作用的，所以用了茵陈来代替它更好。收尾用甘草来调和诸药的。

好了，今天咱们就分享到这，大家有什么问题可以私信我或者评论区告诉我，再见。