周逊 肾内科主任医师

血肌酐升高，提示患者的肾功能已经受损，多为肾功能衰竭；尿蛋白升高，提示患者的肾小球或肾小管间质受损，多为免疫性损伤。仅有血肌酐升高，而尿蛋白不高或不太高，或许认为病情并不严重，事实上患者的病情也可能已经比较严重了，如慢性间质性肾炎缓慢发展成的慢性肾功能不全，就可出现类似情况，其实患者的两个肾脏的肾单位已经超过75%失去了功能；仅有尿蛋白升高，而血肌酐不高或仅偏高一点点，或许认为病情不严重，事实上患者的病情也可能已经比较严重了，如病理诊断为膜增殖性肾小球肾炎的肾病综合征，就可出现类似情况，其实患者对各种药物都可能基本无效，患者还将以较快速度进展成尿毒症。

然而，肾为先经常遇到血肌酐与尿蛋白都升高的肾病：对于没有医学常识的患者来说，血肌酐与尿蛋白都升高？！担心害怕是肯定的；对于有多年临床经验的肾科医生来说，血肌酐与尿蛋白都升高？！可能是喜忧参半，或者说既可能是坏事也可能是好事。这到底是怎么回事？或应该怎样理解？

血肌酐与尿蛋白都升高，只要满足如下四条，就说明是好事。

1.病史有多长不重要，重要的是血肌酐高上去的时间不长

微小病变肾病、膜性肾病、IgA肾病及狼疮性肾炎等病史都可以很长，数月、数年或十几年的都有，这并不重要。重要的是，若这些肾病患者的血肌酐高上去的时间并不长，或仅有数天或一两周时间，最长也不超过一两个月，即使同时伴有尿蛋白明显升高，往往提示可能不是坏事，反而是好事。这是因为，高上去的血肌酐有希望逆转并降到正常范围，甚至引起血肌酐升高的原发病（如微小病变肾病、膜性肾病、IgA肾病及狼疮性肾炎等）也能同步获得缓解。

2.尿蛋白有多高并不重要，重要的是病理上没有太多硬化

并不是说，24小时尿蛋白定量达8.0克的肾病就一定比4.0克的肾病更加严重，也就是说，肾病严重程度与患者的尿蛋白并不成正比。对于血肌酐与尿蛋白都升高的肾病患者来说，尿蛋白有多高并不重要，重要的是它的病理类型，尤其是病理中有没有太多的肾小球硬化与肾小管间质纤维化，更多的是微小病变、轻微病变、轻度系膜增生及膜性肾病等改变。如果遇到此类情况，即使同时出现血肌酐升高，也不能说是坏事，反而可能是好事。给予积极治疗，高上去的血肌酐与尿蛋白都有希望降下来。

3.全身有没有水肿不重要，重要的是并发症都不是很难治

很多肾病朋友害怕出现水肿，可对于肾科医生来说，并不这么认为。有的时候，患者出现水肿（甚至是高度水肿），经治医生反而更不会十分担心。我们发现，看上去非常严重的肾病综合征，经常会出现这“三高”，分别为高度水肿、尿蛋白很高（达大量蛋白尿水平）、血肌酐升高（合并急性肾损伤）。出现这种情况，往往是病人害怕，医生反而认为是好事。有的时候，患者水肿越是很严重，只要好好治疗，病情就越容易控制，血肌酐与尿蛋白都有希望降下来并恢复正常。

4.肾脏彩超大小正常与否不重要，重要的是有没有明显萎缩

已经发现血肌酐与尿蛋白都升高了，此时还应该看看患者的双肾大小与结构，经肾脏彩超检查就能明确。患者往往都希望自己的肾脏“大小正常”，然而，经治的肾科医生并不这么认为，双肾正常大小固然是好事，而双肾肿大也不是坏事。也就是说，肾脏彩超大小正常与否不重要，重要的是双肾有没有明显萎缩。这是因为，血肌酐与尿蛋白都升高的肾病，再加上双肾萎缩，则多为慢性肾功能不全，那么患者的血肌酐就没有希望降下来了。相反，双肾大小正常或双肾肿大的患者，高上去的血肌酐与尿蛋白才有希望降下来，当然了，前提条件是规范治疗。

综上所述，不要一看到血肌酐与尿蛋白都升高，一定认为是坏事，若患者能满足如上四条，反而不是坏事，实际上是好事。这是因为，只要诊断明确并选对了药物再加上规范治疗，高上去的血肌酐与尿蛋白都有希望降下来，同时患者的原发病也能获得缓解。

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