腰椎椎管狭窄症是导致腰痛或腰腿痛最为常见的疾病之一，是一种慢性进行性硬膜囊及马尾神经受累疾病，是由椎管或根管狭窄引起其中内容物受压而出现相应的神经功能障碍。

腰椎椎管狭窄症根据狭窄的部位分为

1. 中央型 主要为椎管中央矢径的狭窄。临床症状的特点是明显的马尾型间歇性跛行，而无神经根痛及神经受压的阳性体征。
2. 神经根管侧隐窝狭窄型 临床上常表现为根性神经痛而无间歇性跛行，常与单纯腰椎间盘突出症相混淆。
3. 混合型 既有间歇性跛行又有根性神经痛，主要因椎管及根管均有狭窄。

主要病因

• 黄韧带肥厚 是腰椎椎管狭窄症的最常见因素，常因黄韧带与硬脊膜粘连形成环状压迫，有时黄韧带肥厚也可以与腰椎间盘突出、腰椎退变等同时存在。反复的间接外伤、慢性劳损的基础上，可引起黄韧带的退行性变，增生、肥厚。由于黄韧带的变性增厚，弹性减弱，当脊柱过伸运动时，会发生多余而起皱褶，压迫神经组织并引起微循环障碍。
• 腰椎退变 这种椎管狭窄为节段性。伴脊椎骨性关节炎，其狭窄的最明显部位在椎间盘及关节突相应部位，而在两个狭窄区域之间的椎管，其矢径及横径可能正常。由于椎间盘退变可引起椎间隙狭窄，黄韧带松弛，因而使椎体不稳定，甚至发生滑脱(假性滑脱)。这种滑脱多见于腰骶部，而以腰椎向前滑脱最为多见。关节突可从后外侧突入椎管，使椎管的横切面呈三叶草形，有时向腹侧突出造成侧隐窝狭窄而压迫神经根。此外，骨赘的生长、椎体的不稳定，亦均可引起症状。
• 椎板肥厚 患者的棘突往往长而宽，有人注意到棘突的基底可以突向椎管，使椎管内呈不规则隆起，椎板比正常人厚，其致密性及硬度均超过正常。
• 医源性因素 后路椎板植骨融合术后，可造成椎管狭窄。有两种类型∶一是融合的椎板上缘的棘间韧带及黄韧带增厚，在棘突基部突向椎管，也可伴有椎间盘突出，但一般很少在融合段突出，而是在融合部位的上缘突出最明显;二是在整个融合的区域内发生狭窄。由于椎板及黄韧带的增厚以及后关节突膨大引起的椎管狭窄。现已了解到在做融合时，椎板上过多地凿剥，将可能造成椎板前方骨质增生。椎管手术本身可以造成创伤、出血和脊柱稳定性改变等，均可引起椎管内瘢痕组织增生和粘连，骨和韧带退变而导致椎管狭窄。

本病腰椎向后仰伸时患者诉说局部疼痛，并可放射至双侧或单侧下肢，但只要改变体位，包括将身体前屈或蹲下，或是开步行走，或骑车上路，症状则立即消失。此种现象亦可称之"姿势性跛行"。尤应注意长期的腰骶部痛、两侧下肢不适、马尾神经性间歇性跛行、静止时体检多无阳性发现等为特征。凡中年以上患者具有以上特征者，均应疑及本症而作进一步检查。

三大临床症状

• 间歇性跛行
• 腰部后伸受限及疼痛
• 根性坐骨神经痛

今日我们这例椎管狭窄病人伴有上述三大临床症状，多个间隙狭窄，以腰3/4和4/5为重。

术前影像

术中充分减压，由于椎管严重狭窄及黄韧带钙化给手术带来极大困难。还好一切顺利。术中保证了减压彻底，并有效避免了脊髓硬膜及神经根的损伤。

术中固定情况：后路全椎板减压，钉棒固定，两个间隙的椎间融合

术后影像

术后病人近期恢复良好，现康复中。

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