今天是国际护士节,一位泌尿外科的病人回来复查,还给护士送了鲜花!
有的人善于交际,会很轻松地把帮助过自己的人变成好朋友。朋友多了路好走,这类人往往运气和财气也会多一点。而事实上,她的运气还真不错!因为尿血查出肾癌,而肾癌手术前又查出肺癌。
庆幸的是这两个癌症都是早期!虽然多花了几万块,毕竟顺利康复,已经快3年了,复查一切正常。
商场得意的女士,身体却藏了两道催命符这位女士家里开了私房菜会所,还有一家小金店,很有气场的一个人,对自己和家人的身体健康也很重视。
这次因为小便呈鲜红色两天,彩超和增强磁共振检查确诊右侧小肾癌,马上住泌尿外科准备手术,结果手术前胸部CT,又发现了一个磨玻璃肺结节:
很多人对肺磨玻璃结节不陌生,因为这个实在很常见,很多人都有,如果是纯磨玻璃结节,<1.0cm的可以随访观察。
但这位女士的结节达到1.7cm,并且不是纯的,在半透明的磨玻璃影内,可见白色实性成分,提示为混合磨玻璃结节,而且内侧缘可见两条小血管供血(红色箭头),在靠近胸膜的一侧,可见线样胸膜牵拉,这就符合恶性混磨的特点了。
是的,关注豪大夫关于肺结节系列文章的读者就能知道:边界清晰的混合磨玻璃结节,伴有胸膜牵拉,要考虑肺腺癌!
这位女士在肾癌手术后两个月,又回来做了右侧肺癌微创手术,病理是浸润性肺腺癌,中高分化!目前已经快3年了,恢复很好!
这些年不管是医生还是老百姓,大家对肺结节都很重视,还有医疗公司开发了专门筛查肺结节的智能机器人,目的就是要有效阻击肺癌。因为肺癌的发病率和死亡率都处在恶性肿瘤第一位,是个黑色双冠王。
而很多肺癌早期可以表现为磨玻璃结节,我们下面展示一些手术成功的磨玻璃结节样肺癌,供大家参考。
病例1,胆管结石住院,发现混合磨玻璃结节
这位老人73岁,胆绞痛住院,完善检查发现左侧混磨,跟上面那位女士很相似,体积更大,手术病理是肺腺癌,中高分化:
病例2,糖尿病肾病住院,查出混合磨玻璃结节
这位女士55岁,因为腰膝酸软,尿蛋白阳性住院,完善检查发现右侧肺腺癌,已经手术一年多了:
以上3个病例,共同特点是:混合磨玻璃结节,边界清晰,伴有胸膜牵拉,并且可见供血血管。一般见到这类肺结节,医生就不会推荐定期复查了,恶性证据比较充分,可以考虑择期手术治疗了。
有时候会听到一些质疑,说其他疾病住院,为什么要做肺部CT,属不属于滥开检查?其实这些全面检查是有必要的,比较肺部肿瘤发病率太高。当然如果实在不想做,或者近期刚做过,可以跟医生沟通,拒绝这个CT。
这方面的研究有很多,比较公认的影像学指征主要有3类:
1.大于8mm的混合磨玻璃结节,复查无变化,或者实性成分增加。上面这几位病人都属于这类情况。
2.大于15mm的实性结节,综合判断无法排除恶性;或者直径介于8-15mm之间,伴有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性征象时,可以考虑积极一点。
3.纯磨玻璃结节,复查发现逐渐增大,或者密度增加提示进展的。
当然了,上面这些指标不是硬性规定,还要参考病人的意愿、肿瘤史、年龄,还有结节的位置等多种因素综合考虑。
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