格列美脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪都是临床上常用的口服降糖药,属于磺酰脲类促胰岛素分泌剂,主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而降低血糖,这类药物作用的前体是机体尚保存相当数量(30%以上)有功能的胰岛β细胞,主要降低餐后血糖,格列美脲、格列齐特和格列吡嗪控释片作用时间较长,也可降低空腹血糖,格列美脲和格列齐特还有胰腺外作用,可减轻胰岛素抵抗。这类药物主要适用于2型糖尿病,随着病情进展,需要与其他不同作用机制的口服降糖药或胰岛素联合使用,当2型糖尿病晚期胰岛β细胞功能衰竭时,不再有效,需要采用外源性胰岛素替代治疗。
格列美脲每日只需服用1次,于早餐前即刻服用或在进早餐前服用,不必在餐前半小时服用,服用时用水整片吞服,不要嚼碎。格列美脲开始用量为一日1mg,以后每2周按血糖测定值调整剂量,一日用量一般为1-4mg,最大剂量一日不超过6mg。在达到满意疗效后,可试行减量,宜采用最低有效剂量,避免低血糖。在由其他口服降糖药改用格列美脲时,也应小剂量开始,逐步调增剂量。
格列齐特片起始剂量为一次80mg,可在早餐前服用,也可一次40mg,一日2次,如果需要增加剂量,一般一次80mg,早、晚餐前服用,2周后按疗效调整用量,需要时逐步增加。一般一日剂量为80-240mg,最大剂量一日不超过320mg。格列齐特缓释片一日30mg,宜在早餐前依从性服用,若血糖水平控制不佳,可逐渐增加至一日60mg、90mg或120mg,最大剂量为一日不超过120mg,剂量增加频率以间隔2-4周为宜。须整片吞服,不可嚼碎或掰开服用。
格列喹酮吸收较快,最高药效时间与进餐后血糖上升高峰时间较一致。格列喹酮半衰期较短,作用持续时间短,引起严重而持久的低血糖危险性较小。格列喹酮开始一次30mg,三餐前各服一次,也可一次15mg,一日3次,三餐前服。2周后按需调整,必要时逐步加量,一般一日90-120mg,最大剂量一日不超过180mg。
格列吡嗪片开始一次2.5mg,三餐前各服一次,也可一次1.25mg,一日3次,三餐前服。必要时每日递增2.5mg,一般一日5-15mg,最大剂量一日不超过20-30mg。格列吡嗪片胃肠吸收较快,最高药效时间与进餐后血糖上升高峰时间较一致,因此引起下一餐前低血糖反应机会较少,半衰期较短,引起严重而持久的低血糖危险性较小。格列吡嗪控释片一日1次,开始口服5mg,早餐时服用,以后根据每周监测血糖值或每3个月测得糖化血红蛋白值调整剂量。多数患者一日服10mg即可,部分患者需服15mg,一日最大剂量不超过20mg。消化道狭窄、腹泻者不宜服用控释片,控释片须整片吞服,不可嚼碎或掰开服用。粪便中可出现药片样物,为正常现象,是包裹片剂的不溶性控释体系外科。
服用格列美脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪时应该注意: