上篇文章大家已经了解到甲减遭遇怀孕，有两种情况，一是怀孕前已经明确诊断有甲减，二是孕前没有甲减，怀孕期间才查出的甲减。

孕期甲减的诊断包括3种表现：

1、临床甲减，化验结果为TSH升高，TT4/FT4降低

2、亚临床甲减，化验结果为TSH升高，TT4/FT4正常

3、游离（FT4）偏低，化验结果为TSH正常，TT4/FT4降低

需要强调的是，TT4和FT4应该都要检测，一般更推荐用TT4作为孕期甲状腺功能评估指标，因为TT4检测结果更稳定，而FT4结果受检测方法影响，波动较大。

有关孕期甲减的治疗，应根据病人的具体诊断情况，结合甲状腺抗体的检查结果，予以区别处理：

1、对于明确诊断临床甲减的病人，首选L-T4进行药物替代治疗：

1）怀孕前确诊甲减的病人，需调整L-T4剂量，当血清TSH及FT4都达到标准，即TSH 0.3～2.5 mU/L，FT4达到普通人正常范围的上1/3水平后才允许怀孕，妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时要增加30%-50%。

2）怀孕期间诊断甲减的病人，应即刻治疗，L-T4起始用药剂量1-1.6ug/公斤体重.天，需根据甲状腺功能检测结果调整用药剂量。

3）可供参考的TSH 治疗目标值：妊娠早期（1-12周） 0.1-2.5mU/L，妊娠中期（13-27周）0.2-3.0mU/L，妊娠晚期（28-40周）0.3-3.0mU/L。

4）在TSH没有达标时，每2-4周测定TSH、FT4和TT4，根据结果调整L-T4剂量，力争在妊娠8周之内达标，达标的时间越早越好。TSH达标以后，每6-8周监测TSH、FT4和TT4一次。

2、对于诊断亚临床甲减的病人，是否给予L-T4干预治疗意见尚不一致，但如果TSH>10mU/L，应该给予治疗。如果TSH超过2.5-3mU/L但未超过10mU/L，若伴有抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，也推荐给予L-T4治疗。

3、对于FT4偏低的病人，从诊断的建立、指标的解读及治疗的推荐，都应该由专业医师根据病人的具体情况来决定。

总之，孕期甲减的治疗是一个非常专业、非常复杂的问题，某些特殊情况的最佳治疗方案尚在探索之中。甲减孕妇应该在产科与内分泌医生的指导下，坚持定期复查，合理调整用药，才能有望得到一个理想的结果。

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注：图片来自百度图片