大多数乙肝患者应该知道，在日常的肝功能检查之中，就包括胆红素这一项指标。但是，很多战友们其实不了解胆红素这一指标的意义。或许有人会问，我们检查的目的是肝脏功能受损情况，和胆有什么关系呢？因此，胆红素这一“边缘指标”可能经常被大家忽略。然而，这种想法并不正确，胆红素指标其实跟我们的肝功能情况息息相关。

肝脏是胆红素代谢的重要场所，检查胆红素代谢情况对测定肝功能、鉴别黄疸及判断疗效与指导治疗有重要意义。肝病患者的肝功检查中除了转氨酶指标异常，胆红素指标的异常也很常见，我们就来详细的了解一下关于胆红素代谢检查的这几个指标。

1. 血清总胆红素（TBil）定量测定：血清中的TBil包括直接胆红素和间接胆红素。血清TBil的正常值为1.7~17.1μmol/L，一般认为，血清TBil在20~34μmol/L时，称为隐性黄疸；34~85.5μmol/L为轻度黄疸；85.6~170μmol/L为中度黄疸；171μmol/L以上或每日递增17.1μmol/L以上为重度黄疸。溶血性、肝细胞性、阻塞性及其他原因所致黄疸可引起血清胆红素的增高。一些生理性因素也可以引起TBil的升高，如妊娠妇女可升高10%，分娩后可恢复正常。肝脏疾病时，TBil的增高程度往往与肝细胞损害程度相一致。病毒性肝炎时，TBil越高，肝细胞损害越严重，症状越重，病程越长。重型肝炎早期，尽管血清TBil仅中度升高，但TBil每日增高17.1μmol/L以上，故每日监测TBil对重型肝炎黄疸的进行性加深的判断有特殊意义。

2. 血清直接胆红素（DBil）和间接胆红素（UDBil）的测定：血清UDBil与白蛋白结合转运，不溶于水。直接胆红素（DBil）和间接胆红素（UDBil）的区别在于，DBil是UDBil进入肝脏后在一系列反应后生成的。此二者的测定主要是用于判断黄疸的类型。如果DBil/ UDBil低于35%，多提示溶血性黄疸。如果DBil/ UDBil介于40%-60%，多提示肝细胞性黄疸。如果DBil/ UDBil超过60%，多提示阻塞性黄疸。

3. 尿胆色素试验： 尿胆色素包括尿胆红素、尿胆原及尿胆素，俗称尿三胆。当各种身体原因造成的胆红素产生过多或者是肝细胞摄取、结合和排泄胆红素等过程发生障碍时都可导致患者血液、脑尿液、便中胆红素以及其他代谢产物的改变，对这些物质进行检查，可协助临床诊断。

尿胆色素检查大多以定性试验为主，正常人尿胆红素为阴性，尿胆原为阴性或弱阳性（后者指1：20稀释后为阴性）。尿胆色素检查在黄疸的鉴别诊断上有着重要意义。而且由于该实验可立即得出结果，可作为首批的筛选实验之一。溶血性黄疸，可见于溶血性贫血、疟疾及严重大面积烧伤等，由于血中游离胆红素显著增高，尿中胆红一般为阴性，尿胆原可呈阳性或强阳性。肝细胞性黄疸，常见于各种原因所致的急性黄疸型肝炎等，由于肝细胞内胆红素代谢障碍，尿胆红素可呈阳性改变。尿胆色素检查也有助于病毒性肝炎的早期诊断及预后的判断，因为一般在急性病毒性肝炎的黄疸前期，患者尿中可查到胆红素；而之后在恢复期，在黄疸尚未完全消退前尿胆色素即已消失。

值得注意的是，有时血DBil水平与尿胆红素定性实验结果并非完全一致，这是由于体内高胆汁酸盐浓度、代谢性酸中毒及肾功能不全等因素将影响肾脏对直接胆红素的排泄。动态观察尿胆原的消长变化，也有助于判断急性黄疸性肝炎的病程与转归。尿胆原具体消长过程为：初期尿胆红素阳性，尿胆原增加；极期尿胆红素明显增加，尿胆原减少甚或不出，恢复期尿胆红素减少或尿胆原逐渐增加。阻塞性黄疸时，血中胆红素增加，尿胆红素检查可呈阳性；肿瘤压迫所致的阻塞性黄疸，尿胆原可进行性减少或者消失。

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