平衡是人体保持姿势与体位，完成各项日常生活活动，尤其是各种转移动作、行走以及跑、跳等复杂运动的基本保证。而脑卒中、脑外伤或脑肿瘤等疾病可导致患者出现肢体偏瘫，其平衡功能严重受损，对其生命安全及生活质量大打折扣，因此，在偏瘫患者康复过程中的平衡功能训练，不容忽视。那么，就让我们一起来分享一下有关平衡的故事吧。

平衡是什么呢？

一般，我们把平衡理解为人体所处的一种姿势或稳定状态，以及在运动或受到外力作用时 ，能自动的调整以控制身体重心在身体支撑面上，保持身体稳定且不跌倒的能力。

平衡如何分类呢？

静态平衡：等长收缩（无外力作用下维持某种固定姿势的能力）。

动态平衡：等张收缩（运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力）。

自动态平衡：无外力作用下进行各种自主运动重新获得稳定状态的能力。

他动态平衡：受到外力干扰时恢复稳定状态的能力。

维持人体平衡的主要因素有哪些呢？

正常的肌张力：支撑身体并帮助完成抗重力运动但又不会阻碍运动。

适当的感觉输入：包括视觉、本体感觉、前庭觉信息输入等。

大脑的整合作用：对所接收的信息进行综合分析，并形成机体运动的方案。

交互神经支配或抑制：是人体保持身体某些部位的稳定，同时有选择地运动身体的其它部位。

骨骼肌系统：能产生适宜的运动，完成大脑所制定的运动方案。

偏瘫后平衡功能是如何受损的呢？

中枢神经受损：导致其病灶对侧肢体的肌张力异常，运动模式异常、不能达到肌肉协调性收缩，进行有序地运动调节，导致异常的姿势控制，出现平衡问题。

躯干肌力肌张力改变：偏瘫患者存在肌力下降，肌张力下降，会出现脊柱侧弯、肌肉挛缩等问题，增加跌倒的风险。

认知障碍：包括各种类型的感觉统合问题，如单侧忽略、空间失认、失用症等，注意力下降等均影响平衡功能。

本体感觉障碍

心理因素：尤其有跌倒史的患者，会产生害怕、恐惧心理。

平衡功能训练的重要性

提高患者身体恢复完成功能性动作的能力，减少在康复训练过程中的损伤，进一步改善运动功能，降低患者的跌倒风险，加强患者日常生活活动能力的提高。

如何进行平衡功能的训练呢？

对于偏瘫患者，训练体位顺序应为卧位→坐位→站立位，具体方法如下：

一．运动疗法

1.桥式运动：患者取仰卧位，双臂放于身体两侧，双腿屈膝支撑约至90度，慢慢抬起臀部，使肩、髋、膝至少在一条直线上，正常呼吸，不要憋气。

2.四点支撑练习：患者取俯卧位，双臂慢慢屈曲，使肘关节伸展至180度，支撑上身逐渐抬起，背部伸直，身体重心后移至双膝屈曲90度，成四点跪位支撑状态，若体能较好，可后踢腿或伸臂踢腿。正常呼吸并保持8-10秒。

3.变换角练习：患者取坐位，可借助Bobath球，或由其他人员辅助，多个角度变换位置及方向进行拍手或者抓物互动练习，充分调动患者在左右、前后、上下的主动运动。

4.球上动态练习：患者取坐位，借助Bobath球，由其他人员辅助保护，在球上进行坐位移动练习，双手可交叉相握前伸，帮助协调平衡。

5.半蹲-起立练习：患者可站立于床边，双脚稍分开与肩同宽，双手交叉相握充分前伸，慢慢向下蹲至大腿与小腿夹角约100-120度（角度可根据自身情况调整），保持5-8秒。

6.重心转移练习：患者取站立位，双脚分开与肩同宽，可扶墙或由他人保护，进行左右方向的身体重心转移。同样，双脚前后分开，进行身体前后方向的重心转移，类似于原地迈步动作，注意感受身体肌肉的发力与力量转移。

7.双腿弓步支撑：患者取站立位，一脚向前迈出后，慢慢屈膝成弓步状，保持5-8秒，屈膝角度可由自身情况而定。双腿交替进行，3-5次。可扶墙或由他人保护。

8.踏步练习：患者取站立位，进行原地踏步训练，注意充分屈髋屈膝，落地要轻，动作要慢，控制肌肉发力。可扶墙或由他人保护。

9.抛接球练习：患者取站立位，双脚分开与肩同宽，可稍前后站立，由他人辅助互动，在对面与患者进行抛接球练习，注意发球力量不要过大，距离不要太远，以控制患者的肌肉发力及肢体运动。

10.肌肉牵伸：以上动作完成后可进行适当的肌肉放松牵伸，如肩部爬墙后拉伸，台阶提踵负重练习等。注意保护及牵伸强度适当。

以上每个动作可重复2-3次，每日训练1-2组。注意休息及安全保护

二．器械辅助训练

除了以上运动的方式外，还可以借助平衡测试仪、平衡板、及其他器械进行训练，注意强度不要过大，训练时间不宜过长，时刻观察患者的主观感受及状态。

三．注意事项

支撑面积要由大变小

稳定极限要由大变小

从静态平衡向动态平衡过渡

逐渐增加训练的复杂性

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