笔记要点

*掌击硬物可致钩骨骨折。

*如果无名指或小指有压痛要求斜位、前后位和侧位手部X光片。

*无名指和小指腕掌关节半脱位或脱位可能需要手术治疗，切开复位内固定，以减少长期的手腕不稳定或手部握力下降。

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小伙喝断片了，右手腕疼痛肿胀……这个在当年外科学学习时没学过，记个笔记补充一下。

病例介绍

患者，男，25岁，因右手疼痛肿胀来诊。来诊前夜，有饭局，因不胜酒力，已无法回忆起当夜受伤的情形。

既往史无特殊。

查体：肿胀从手腕直至长指关节，尺侧为重，并伴有压痛。患者可握拳，可伸指并伸直手腕。未见旋转畸形或神经血管损伤。

X线检查：正侧位均未发现骨折。因为患者第五掌骨底部与腕掌关节有压痛，故加做侧位片，如下图所示。

问题

诊断是什么？

是否需要进一步的检查？做什么检查？

如何治疗？

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把这幅示意图发上来，大家进一步看一看。

右手斜位片，红色箭头提示钩骨骨折。

据报道，腕骨骨折中2%为钩骨骨折。钩骨骨折中，钩骨钩突骨折比钩骨体骨折更为常见。钩骨骨突是一个骨性突出物，有直接受压骨折的危险。钩骨骨折多见于掌击硬物（如手掌大力拍墙）所致。

如果x线拍片显示钩骨骨折，要考虑CT检查，以评估无名指和小指腕掌关节的移位或关节面的不协调。如果不治疗这些关节半脱位或脱位，可能导致手部关节的不稳定和握力的下降。

如果没有掌骨半脱位或脱位，石膏固定是通常的治疗方法，疗效良好。

如果CT有掌骨半脱位或脱位的迹象，考虑切开复位和内固定的外科治疗。

该患者的治疗与结局

CT扫描显示没有无名指或小指掌骨相关的半脱位或脱位，故采取保守治疗，手部石膏固定，取得了满意的效果。