谭荣，解放军306医院，骨科，全军脊柱外科中心

坐骨神经痛系指由坐骨神经原发性或继发性损害所引起的疼痛综合征， 以腰、臀部直至下肢， 沿坐骨神经走行及分布区放射性疼痛为临床特征。其发病原因颇为复杂， 而不同病因所致坐骨神经痛的临床表现又非常相似。

坐骨神经由腰4～骶3神经根组成。按病损部位分根性、干性和丛性坐骨神经痛三种，根性坐骨神经痛病变位多见于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次为椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。丛性坐骨神经痛相对少见，病因有来自邻近盆腔或腹腔脏器、神经的肿瘤以及创伤、骨折、感染、缺血性损害等导致的腰骶丛疾患。

（一）放射痛、扩散痛与牵涉痛

放射痛是一种典型的神经痛，痛沿神经干放射到远离刺激部位的该神经相应支配区，如肋间神经痛及常见的坐骨神经痛。疼痛性质多为发作性，有时为持续性，痛表现为刺痛、切割痛、撕裂痛、电击痛。

扩散痛也有人划为牵涉痛或放射痛，痛的定位往往不明确，其扩散部位常与神经原发后支相应的前支有关，但也有的不一致。其原因可能为供腰臀部的原发后置于组成骨神经或坐骨神经的前支有共同的神经根，后支兴奋时前支亦受影响，至患者感到前支亦痛。如臀部疼痛时，可扩散到大腿后侧，有时误认为坐骨神经痛。但为何有的扩散有的则不，如腰背部痛向下扩散多，而少有下肢痛向上扩散者，原因尚不清楚。

牵涉痛：因内脏疾患引起身体体表部位的疼痛或痛觉过敏，称为牵涉痛。发生牵涉痛的原因尚不十分清楚。①一般认为是体表某部位与患病部位的传人神经纤维在脊髓的同一节段，内脏和皮肤的第一级传入神经元在同一脊髓背角传给第二级神经元上达丘脑和皮质，而皮质习惯于皮肤刺激，因而将内脏刺激误认为皮肤刺激（图13-1-1）。②有人认为是内脏的过度刺激在脊髓后角处同样兴奋了与体表有关的后角细胞群。③有人认为是进入脊髓的内脏传入神经C类纤维可使二级神经元的突触开放， 形成过敏区。