题记：中医治疗精神病讲究“辨证论治”、“理法方药”、“因人施治”，对于精神病有很多古方，在现代医学的调配下将更好地应用于难治性精神病，希望能帮助到一些还困苦中的人。

现病史： 钱某，男，45岁，本县人，患者于2008年2月无明显诱因出现精神行为异常，表现为：无精打采，不想干活，乱语，常常无故发呆，对着空气喃喃自语，不能听清其说的内容。家属发现其逐渐变得沉默，不关心家人，懒于梳洗，常常躲在房间，很少出门。当时在我院门诊治疗，考虑“分裂样精神障碍”，予以“奋乃静片、盐酸多塞平片”等药物治疗，患者上述情况稍好转，生活部分自理。

几个月后患者自觉无不适，不规则服药，病情反复，多次在外院诊治，病情时好时坏。于2016年6月患者再次出现情绪不稳，自觉胸口有火烧感，凭空听到有人在耳边说话，有骂他或赞美的语言，头痛、时有头痛欲裂感而控制不了自己，反复在洗澡房用凉水淋自己的头部。情绪激动，甚至拍打门窗，用头撞墙致伤右侧头面部，全身多处疼痛流血，当时到“本县人民医院”，行一系列检查及处理，遂由120转诊我院住院治疗。

入院时体查：右侧头面部有挫伤，皮下有瘀黑血肿，心肺腹无异常。

精神科检查：意识清，定向准，接触被动，对检查合作，注意力不集中，交谈时双眼一直往窗外看，时有叫其不知应答，需提醒；思维松散，联想散漫，缺乏主题性言语，承认自己有自言自语及自笑等症状，称这样是自己在回忆以往经历，说到开心的事情就会笑，称头脑胀痛如针刺，要用凉水冷确头，情感易激惹，稍有不顺其意就骂人，意志减退，生活懒散，缺乏主动性行为,一般常识，计算力，记忆力，理解力检查正常，自知力缺失，对所患疾病缺乏认知。

中药现代化

西医诊断：“精神分裂症”。

方案：利培酮口服，配合物理和心理治疗等。

中医四诊：狂病日久，面色焦黄晦暗，少寐易惊，疑虑丛生，妄见妄闻，言语支离，唇干，舌青紫，边有瘀斑，苔薄滑，脉小弦涩。

诊为：癫狂症——瘀血阻窍型。

治法：活血化瘀，通络开窍。

方药：通窍活血汤加味。

赤芍、川芎、桃仁、红花、葱白、鲜姜片、大枣、麝香、黄酒、石菖蒲、郁金、夜交藤。水煎服，每天一剂，连服5天。

前三天中午、晚上一直口服“利培酮”抗精神病治疗，下午两点多服中药汤剂。五天后患者头痛症状明显好转，头颅CT检查平扫无异常，血肿消退。第二周患者头痛消失，偶有幻听，凭空吸到一些声音，但不在意了。情绪稳定，在病区活动正常，与病友、医护人员交流正常，意志行为恢复中。

患者患精神疾病多年，考虑为“难治性精神分裂症”。精神分裂症是人的基本性格改变，思维情感行为分裂，精神活动不协调。此病的病因复杂，目前具体原因尚不明确，有文献报道研究可能与个体心理素质，社会环境有关。

“难治性精神分裂症”的患者通常意识清楚，根据病况与病情程度不一样，其症状也会表现不同，有情感淡漠、思维贫乏、意志减退等临床症状。严重者还会有幻觉、妄想等症状，对其正常的生活工作和社交活动产生严重的影响。中医认为精神分裂症疾病是由情志所致，“癫之为病，始发于肝、并发于心，失调于脾、上扰于脑，癫疾乃作”。此患者头痛如针刺，痛有定处，舌边有瘀点、瘀斑，脉弦涩，发为狂乱，言语支离，行为紊乱，为瘀血阻窍型。

中药饮片

“通窍活血汤”是王清任诸方中比较常用的方剂之一，常用于治疗头部血瘀所出现的各种证候。现代多将通窍活血汤用于治疗头面部疾病，如脑溢血、脑梗死、脑外伤昏迷、脑挫裂伤、脑挫裂伤并发精神障碍、脑外伤后遗症、脑外伤阳痿、头皮血肿、面神经麻痹、老年性痴呆等症。方中以川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；麝香（0．3g，研末，另包吞服）其性走窜，开窍辟秽，通络散瘀；大枣、鲜姜、老葱散达升腾，使行血之品能上达于巅顶，外彻于皮肤，石菖蒲、郁金开通机窍，夜交藤养心安神。君：麝香——辛香走窜，通窍开闭，活络.散瘀，能引诸药透达十二经，使全身气血畅通，瘀血无安身之所。

臣：桃仁、红花——两药相伍，活血散瘀，配麝香驱散周身瘀滞。

佐：赤芍、川芎——活血祛瘀。老葱、鲜姜、红枣——宣通阳气，调和营卫，并通过葱姜辛散之力促使活血诸药向上、向外走窜分布，使之与病情、病位更加相符。

使：黄酒——辛温通阳。以之煎煮诸药，可使酒性浸入药中，激发和增强活血通经之品的功效。

本方活血通经之力颇大，用于瘀血病位偏上、偏表者尤为适宜。

中药

对于本方的应用，王清任特别强调了方中麝香的重要性，称“此方麝香最要紧，多费数文，必买好地方妥”。《本草纲目》载麝香“通诸窍，开经络，透肌骨”。麝香开窍醒神，活血消肿，辛香走窜之力极强，叶天士治顽痹，王清任治上部瘀血中每常用麝香，足见其活血通络功效卓著。由于麝香药源稀少，现代医家多以白芷、石菖蒲等代替，亦有一定疗效。但麝香对于神经系统的双向调节作用是石菖蒲等药物无法取代的，因此，对于麝香一味的应用还需重视，但麝香易耗气伤阴，须中病即止，不可多用。