周一是一周中最繁忙的一天，会碰到很多肛门疼痛、便血的，便秘、腹泻的病人。这天一早就碰到个老人，一手顶着肛门，一手拿着好多抄纸，在门诊外坐立不安。一看这架势，我以为老人是肛门疼痛，不能坐所造成的。老人说，肛门不疼，就是胀得难受，不停地有粪水流出。他爱人在旁边也说：“这几天，也不知道他是吃坏什么东西了。天天有黄色的水流出来，一天要换好几条裤子。吃了止泻药，也不管用。”听了老夫妻两人的描述，我心里略微有了个答案，可能是“粪嵌塞”。

粪嵌塞

询问病史后得知老人平时大便就要2-3日解一次，一直在吃通便类药物。5天来一直没有解过成形的大便，近2天来只要一放屁都会有黄色的粪水流出来，肚子觉得胀胀的。尤其是肛门口，老是觉得有东西堵在那里。自己吃了止泻的药物，症状没有改善，反而一天天加重，而且小便也不是很通畅了。老人担心自己得了肿瘤，故而一早就来排队看病。

我让患者躺到了检查床上进行肛门指检。还没有检查，就看到肛门里有黄色液体流出。指检一摸，在肛门口堵着很多干结的粪便。确实是“粪嵌塞”，根本不是“腹泻”。如果不检查，只是给他开些“止泻”药的话，是永远也治不好的。于是，我又做起了“掏粪工”，把堵在老人肛门口的干便先一点点地挖掉，再打了甘油灌肠剂，让老人去上厕所。过了十分钟后，老人神清气爽地跑过来说：“刚才拉了好多大便，肛门不胀了，也不流粪水了，人一下子也轻松了好多。”

像这样“假性腹泻”的病人，我们隔三差五就会碰到。他们既不是“大便失禁”、也不是“拉肚子”、更不是“直肠肿瘤”，而是“粪便”在作怪。大家可能对“粪嵌塞”这个名字很陌生，但只要说到“便秘”，我想每个人都很熟悉，它其实是直肠便秘的一种形式。虽然粪便已经到达直肠，但由于直肠粘膜感受器敏感性减弱，导致大肠不能蠕动，粪便堆积予乙状结肠，而引发排便困难。我们中医称之为“热结旁流”。

对于发生“粪嵌塞”的病人一定要及时处理，如持续时间过长，可能会对直肠、肛门造成损伤。对于考虑为“粪嵌塞”，但指检未触及大量粪便的患者一定要做个腹部立卧位平片。就在同一天下午快下班的时候，有个老病人捂着肚子来看病。他以前一直有便秘，长期服药。前两天大便不是很好，有2-3日未解，但今天解了3次，每次量不多。有排气，排气后腹痛减轻，但一会儿又有腹痛，无发热，无恶心呕吐。肛门指检后没有摸到明显的粪便，于是我让他去做了个腹部立卧位平片，报告提示腹部部分肠管积气，结肠内容物较多。经过灌肠、腹部按揉后排出大便粪便，腹痛消失。

腹部立卧位平片

腹部立卧位平片

虽然“粪嵌塞”属于肛肠科急症，但这个疾病只要平时能够注意养成定时排便的习惯，还是能有效避免的。平时该如何来预防呢？①多运动、多进食蔬菜水果。②对于平时就有便秘的患者，每天应按时吃药。③对于长期卧床的患者，可以定期予开塞露等助便。必要时可由家属带手套挖出大便，或予甘油灌肠剂灌肠。