（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

“医生，你好，麻烦你说话声音大一些，我耳朵不太好”，一位老太太拄着拐棍，在一名青年男性的搀扶下，边走便对我讲：“耳朵已经不好使10多年了，开始觉得是人老了，听力下降，怎料到越来越严重了”。

等老人落座后，我大声地问起她听力下降的情况，她说......

老太太是黑龙江本地人，退休在家，由于耳朵不好，平时只能一个人在小区周围逛逛，和几个知心好友聊聊天。说起耳朵的问题，时间要回到10年前，当时她工作完后，回到家休息，和家人聊天时突然发现左耳听得不是很清楚，由于右耳听力没有改变，再加上健康意识不到位，所以就一直没去医院治疗。

就这样，拖了10年，左耳听力下降越来越严重，右耳也开始受到影响，于是，为了寻求治疗，来到我院门诊寻求帮助。

得知患者主诉后，对患者进行了专科查体以及听力专科检查，其中查体可见老太太双耳外形正常，外耳道通畅，未见异常分泌物，右耳估摸紧张部小穿孔，左耳鼓膜大穿孔，鼓室内陷明显，少许分泌。

同时也进行了纯音听阈检查，听阈可以直接反映听觉感受器的灵敏程度，听阈越低，表示很小的声音就能听到，说明听力好，反之，听阈高，表示很大的声音才能听到，说明听力不好。检查结果提示患者左右耳气导听阈和骨气听阈基本一致，但均为异常，左耳纯音平均听阈85dBHL，重度听力损失，右耳纯音平均听阈30dBHL，轻度听力损失，提示感音神经性耳聋。

声导抗结果为右耳鼓室图为AS型，提示中耳压力正常，左耳鼓室图为B型，提示中耳有病变使鼓膜顺应性减少，常见于中耳积液、鼓膜置管被堵塞。

结合患者症状、体征以及专科检查结果，门诊决定以“双耳感音神经性聋”收住入院。

患者入院后，先完善了入院常规检查及专科检查，如血常规、肝功、中耳CT等，其中中耳CT检查结果为：左侧乳突气房气化不良，其内密度弥漫性增高，粘膜增厚，相邻骨质结构毛糙，双侧外耳道显示通畅，双侧鼓室窦入口无明显扩大，耳蜗、前庭及各半规管结构未见异常，考虑为左侧中耳乳突炎。

结合患者疾病情况与相关检查结果，可以排除是脑卒中、听神经瘤、梅尼埃病、中耳炎、流行性腮腺炎、耳带状疱疹导致的耳聋。通过纯音听阈和中耳CT等结果，明确诊断为“双耳感音神经性聋，左耳慢性中耳炎”。

因为患者目前听力损失比较严重，且对患者的生活造成了影响，所以综合考虑后决定采取抗感染、营养神经及改善内耳微循环药物治疗、声治疗，并对患者进行健康宣教，如避免噪音、科学用耳，改善其听力情况。具体用药为抗生素抗感染，口服泼尼松改善内耳微循环，静脉滴注银杏叶提取物, 口服甲钴胺，营养神经。

此外，还给患者安排了声治疗，由于每个人的耳鸣声都是不同的，因此这是为每一个患者 “量身定制”的个体化耳鸣治疗声。通过长期聆听编制后的音乐声能够干扰耳鸣脑区的兴奋性，减轻耳鸣声，转移对耳鸣的注意，缓解耳鸣带来的负性情绪影响。

通过一系列系统性治疗，患者听力情况得到好转，遂安排患者出院，并嘱托其定期回医院复查，并巩固治疗。

1、因患者听力存在障碍，因此住院期间家属要做好陪同，多与患者沟通，及时将患者想法告知医生。

2、患者应当注意饮食均衡，避免高糖，高脂的饮食，多吃水果和蔬菜，适当运动。

3、用药期间，密切观察自身情况，若出现不适或听力变化，及时告知医生，尽早处理。

4、治疗期间，建议每天坚持聆听至少两小时，可根据自己的情况灵活安排成若干时间段，听的时间越多越好，推荐外放，音量大小稍高于耳鸣响度。如果戴耳机建议每半小时休息几分钟，音量不宜过大。

出院时患者无不适主诉，病情平稳，一般情况好，查体双耳无异常，外耳道通畅，未见异常分泌物，鼓膜完成，活动良好，音叉检查结果为：任内试验阳性，提示正常耳或感音神经性听力损失。韦伯试验提示偏向右侧耳，提示左侧耳有感音神经性听力损失。纯音听阈检查提示患者听力与之前相比得到改善。

目前，患者仍处于定期复查与巩固治疗过程，将根据患者听力情况采取针对性治疗措施。

1、远离噪音的环境、避免过大的精神压力，改掉不良的生活习惯。

2、注意饮食，禁食烟酒、咖啡等刺激性食品，要注意休息，不要脑力疲劳过度，保证充足的睡眠。

3、注意避免接触毒性药物，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等。

4、根据天气，及时增添衣物，避免感染发生，引起中耳炎，造成听力下降。

感音神经性耳聋是指发生在位于内耳耳蜗内螺旋器的毛细胞、听神经或各级听中枢的病变。主要是对声音的感觉与神经冲动的传导发生障碍从而引起听力下降。在临床上主要表现为：听力障碍、听力减退甚至消失并伴有耳鸣、耳堵塞。

对于感音神经性耳聋，临床上很重要的检查就是纯音听阈测定，它是通过给予患者只具有单一频率成分的声音即纯音，当能够觉察到一半以上次数时的最小声压级即为该频率的听阈值，从而反映出听力损失程度。临床上测定听力时，一般是把20岁左右的听力正常人各频率听阈的平均值作为0dB，测定患者的听力损失的分贝数。

而本次就诊的患者左耳纯音平均听阈85dBHL，重度听力损失，右耳纯音平均听阈30dBHL，轻度听力损失，提示患者听力存在明显下降，而且通过纯音听阈测定，也可以帮助医生确定患者耳聋类型：

（1）若骨导在正常范围以内，气导在正常范围以外，此为传导性耳聋，表示外、中耳有病变，它阻止了声音的向内耳的传导。

（2）若骨、气导一致，且都在正常范围以外，此为感音神经性耳聋，表示感受声音的耳蜗或把声音信号传导到中枢的听神经或听中枢下结构发生了病变。

（3）若骨、气导均在正常范围以外，且两者分离，此为混合性聋，表示以上两种情况同时存在。

通过纯音听阈测定以及其它检查，排除了相关器质性疾病，最终确诊了患者为感音神经性耳聋。通过系统性治疗，患者听力情况得到改善，但是患者的预后不仅是依靠治疗，还和患者生活习惯有关，所以患者在日常生活中还要科学用耳，健康用耳。

姓名：宋广斌

单位：佳木斯大学附属第二医院

科室：耳鼻喉科

职称：主治医师