小宝3岁，最近2~3月来，反复鼻塞鼻涕，奶奶陪睡说：“听到打呼噜，就知道他睡着了，睡得香……”。妈妈陪睡，发现孩子睡觉时经常张口呼吸，伴有轻微的“呼噜声”，白天玩耍时也偶有类似“呼噜”一声的声音，最近症状有加重，带去医院耳鼻喉科就诊，诊断“腺样体肥大”。

“腺样体”又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁移行处，出生即存在，2～8岁增大，一般8~10岁后逐渐萎缩，成人基本消失。所以腺样体疾病多发于儿童。

腺样体处于鼻腔、咽鼓管、咽腔共同的引流区域，因此很容易被邻近部位，如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症波及而发生病理性增生，也就是我们常所说的“腺样体肥大”。

腺样体肥大的确切病因和机制尚未完全明确。目前发现导致腺样体肥大的相关因素有：过敏性鼻炎、病毒或细菌等病原微生物引起的慢性或反复感染，空气污染（包括烟草烟雾等）等，都可以造成反复炎症刺激而发生腺样体肥大。腺样体肥大往往同时伴有扁桃体肥大。

腺样体肥大是儿童鼻塞最常见的病因。腺样体肥大的其他症状包括：用口呼吸、黏脓性鼻分泌物、打鼾，可能还有睡眠呼吸障碍。

《美国儿科学会育儿百科》描述的腺样体肥大的特征，大家可以参考一下：

1、腺样体肥大可阻塞鼻咽，使经鼻呼吸困难，长期经口呼吸，可影响面部和牙齿的生长和发育，导致特征性的“腺样体面容”。

典型的腺样体面容如图所示： 张口呼吸、上唇上翘、下颌后缩、面中部扁平和伸长、上切牙突出、牙列不齐。

2、腺样体肥大还可影响呼吸道引流，可导致中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、慢性咳嗽、反复呼吸道感染等疾病；同时因堵塞呼吸道，严重可造成阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。

OSAS是腺样体肥大严重的并发症，主要表现为睡眠时打鼾、憋气、张口呼吸、呼吸费力、喜趴睡、“跪卧”睡姿、反复觉醒、遗尿、注意力和记忆力下降，严重还可能导致夜间呼吸暂停，发生严重缺氧。

“张口呼吸”是孩子腺样体肥大的症状之一，但并非所有的张口呼吸都是腺样体肥大。任何导致鼻腔阻塞的情况都可出现张口呼吸，如过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎、扁桃体肿大、鼻腔异物等。

如果发现孩子经常张口呼吸、鼻塞、憋气或者打鼾、反复呼吸道感染、或腺样体面容等情况，需要警惕腺样体肥大，建议及时带孩子去医院耳鼻喉科就诊，一般医生可以通过鼻咽镜或鼻咽侧位片检查和分度。

医生会全面评估腺样体肥大对孩子是否易造成睡眠呼吸障碍、反复感染性疾病（鼻-鼻窦炎、中耳炎等）、生长发育不良、颌面部发育异常等；同时还会评估扁桃体肥大等其他相关疾病。根据评估结果，再决定孩子是否治疗，何时治疗，以及选择何种方式治疗。

一般对于任何使幼儿易发生张口呼吸的疾病，建议早期进行积极治疗。

治疗腺样体肥大的方法有：

1、腺样体切除术： 疗效确切，但有创伤。是否手术，不是单纯看腺样体肥大的程度，需要密切结合临床症状（尤其是梗阻症状或感染症状），再就是结合家长和患儿的期望和意愿。

2、药物治疗： 医生一般会使用“内舒拿（糠酸莫米松鼻喷雾剂）”和/或口服“孟鲁司特”治疗腺样体肥大，部分孩子有一定疗效。但如果疗效欠佳，症状明显，可以考虑手术治疗。

如果合并过敏性鼻炎、细菌感染性鼻-鼻窦炎、中耳炎等，医生也会开出一些其他针对性的药物。

注意：对于出现腺样体面容的孩子，治疗腺样体肥大的同时，建议到口腔科正畸专科，纠正口腔错合畸形，进行相关功能训练，纠正口呼吸的习惯。

总之，如果发现孩子经常张口呼吸、鼻塞、憋气或者打鼾、反复呼吸道感染、面容改变等表现，建议及时带孩子去医院耳鼻喉科就诊，进行评估和治疗。