67岁的陈老伯突发胸痛胸闷，被120送到医院急诊。经过检查，医生诊断陈老伯患的是ST段抬高型心肌梗塞。冠脉造影结果显示前降支闭塞，放了支架，医生说陈老伯的血管已经通了。术后陈老伯转入了CCU。

大家可能都听说过ICU，对于CCU也许会比较陌生。其实ICU一般指的是综合性的重症监护病房，而CCU呢，指的是冠心病重症监护病房，属于专科ICU的一个分支。大部分综合性医院都会配备ICU，但不一定都有CCU。

言归正传，陈老伯虽然转入了CCU，他的家人却犯嘀咕了：不是说血管已经通了吗，通了不就没事了吗，怎么还要住监护室？

其实呀，这可不是医生为了多收费才这样安排的。而且，也不是说心肌梗塞的病人放了冠脉支架，血管通了就万事大吉了。

一、心肌再灌注损伤的处理

在冠脉支架置入手术成功之后，血管通了，心肌重新恢复血流，还需要密切注意有没有心肌再灌注损伤的发生。心肌再灌注损伤最主要的表现是再灌注性的心律失常，多在血管再通的瞬间或者2-3小时内发生。不仅是PCI（经皮冠脉介入手术）的患者会发生，静脉溶栓的患者更为常见，有研究表明，再灌注心律失常在静脉溶栓患者中占据了64%的比例，几乎所有溶栓成功的患者都会发生。

再灌注心律失常的表现形式非常多样，较为常见的有加速型室性自主心律、室性早搏、室性心动过速，甚至是室颤，也有缓慢型的心律失常，比如窦性心动过缓、高度房室传导阻滞等等。一般来说，前壁的心肌梗塞以快速型再灌注心律失常较为多见，而下壁心肌梗塞则以缓慢型心律失常为主。

再灌注心律失常有些是致命性的，但大家也不需要非常紧张，甚至对溶栓或冠脉支架置入产生恐惧感。因为再灌注造成的心律失常或者血流动力学不稳定，大多数都是一过性的，只要术后密切注意，及时处理，一般都能转危为安。而没有及早进行心肌再灌注的人群，如果发生恶性心律失常如室颤，病死率极高。

二、关注心梗后并发症的发生

心肌梗塞造成心肌缺血缺氧，时间越久，坏死的心肌越多，并发症也越多。即便已经植入了支架，也需要密切注意并发症的发生。心梗的并发症主要有：

1.乳头肌功能失调或断裂，总发生率可达50%，多发生于二尖瓣乳头肌，见于下壁心肌梗塞。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，这类患者心力衰竭症状可能非常明显，可迅速发生肺水肿载数日内发生死亡。

2.心脏破裂：较为少见，常在起病后1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。

3.心室壁瘤：发生率约5%-20%，主要见于左心室，室壁瘤可导致心功能不全、栓塞和室性心律失常。

以上几种并发症的发生和心肌缺血时间、坏死程度密切相关，因而越早开通冠脉血流，实现心肌再灌注，其发生的机率也就可能越小。所以，当明确为心肌梗塞时，要力争再120分钟内进行溶栓或直接PCI治疗，这是抢救心肌的黄金时间。当然，超过这个时间，在12h内还是推荐PCI手术，但时间拖得越久，效果就大打折扣了。

三、注意药物的不良反应是否发生

治疗心肌梗塞的基础药物有抗血小板聚集药物、抗凝药物、调脂药物。而且这类药物，尤其是抗血小板聚集药物的使用剂量往往超过平时剂量很多，我们称之为负荷剂量。

一般来说，当发生心肌梗死时，需要联合使用阿司匹林、氯吡格雷（或替格瑞洛）、抗凝药物如低分子肝素针以及调脂药物。口服阿司匹林的剂量为300mg，如果平时已经服用该药物，还需追加150mg，氯吡格雷的剂量为300mg，替格瑞洛的剂量为180mg，这些药物的剂量远远超过平时的预防剂量，相应的药物不良反应发生的概率就会比平时增加。上述联合用药的最常见不良反应为出血，比较多见的为消化道出血，最严重的是脑出血。因而，每个使用上述药物的心梗患者，在治疗的同时，医生还会注意有无出血情况的发生。

但总体来说，PCI手术及抗栓抗凝药物治疗的风险远小于心肌梗死本身的巨大危害。

当然，放置了冠脉支架的患者，出院以后，自己也有需要注意的事情，不要想当然地认为，支架都放了，就不会发生心肌梗塞了。

事实上，即便放了支架，也可能再发心肌梗死，这是因为一来，PCI手术时并不是把你所有狭窄的血管都置入支架，一般来说，以处理"犯罪"血管为主，所以其他分支的血管闭塞时还是有可能再次出现心肌梗死。另外，已经放置了支架的血管有可能会再次堵塞，支架对于人体来说，终究是异物，可能会引起血小板聚集，形成血栓。

而预防支架再次堵塞或者其他分支血管堵塞的最好方法是出院后还得继续服用抗血小板聚集药物。一般来说，支架置入1年内需要阿司匹林、氯吡格雷联合治疗，1年之后，才可考虑单用阿司匹林。

目前我们常用的药物洗脱支架，因在其表面携带（载）抗血管内膜增生的药物，在血管局部洗脱释放，有效抑制支架内膜增生，在一定程度上起到预防支架内再狭窄作用。药物洗脱支架的有效应用可极大减少再狭窄和再次介入手术的发生率。

总而言之，越早开通心肌再灌注，更多挽救心肌，预后可能越好。发生心肌梗死，请一定要听从医生建议，莫要一意孤行，以免错过最佳救治时间。

心梗牢记2个120，即发生胸痛等心肌梗死可疑表现时，记得拨打120;挽救心肌最佳黄金时间为120分钟之内。

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