不是发现了甲状腺结节就要手术，但是当结节长大达到一定程度，影响到身体的正常功能，比如压迫到了食管、气管、喉返神经，或者是有恶变的可能时，医生往往建议手术治疗。

而去除甲状腺结节，现在的消融和腔镜手术因为可以不在脖子上留疤，受到了越来越多的关注。

但是选择哪一种手术方式，不单单是看手术方式的优势，更重要的是看结节的性质等具体情况，当然还要考虑病人朋友的意愿。

目前采用的手术方式可以是传统开放手术、也可以是腔镜手术或消融手术。

传统开放手术就是在甲状腺的临近部位切口，行甲状腺病灶切除，如果有转移需要做淋巴结清扫，伤口也会相应大一些。

优势：手术切除治疗是根治甲状腺结节最常用的方法。几乎所有的甲状腺结节，包括良性结节和恶性结节都适用。

而且如果有恶性细胞转移淋巴结，传统开放手术可以更容易做到周围淋巴结的清扫，降低残留病灶和复发的几率。

不足：开放手术在甲状腺功能的保护上略逊于腔镜手术或消融治疗，但对于经验丰富的外科医生而言，也可以保护的很好；颈部皮肤有切口、术后有瘢痕，尽管我们如今做的也是美容缝合，但仍然满足不了小部分对外观要求特别高的病人；术后切口需要更多的细心护理，少部分护理不当的病人会有感染风险。

如今的甲状腺开放手术切口已经非常小，医生必然会结合病灶情况，综合考虑术后美观度问题选择切口大小、位置，病人朋友们大可不必以为切口有多大、瘢痕多难看。

相对来说，切口不大，也不难看。

腔镜手术算是在传统手术基础上，利用新技术而实施的一种手术，本质上是一种“美容”手术方式，目的是体表切口痕迹做到最小。

腔镜手术的切口不在脖颈处，而是转移到相对“隐蔽”的位置，如腋窝、乳晕、口腔内等处。

腔镜通过建立起来的皮下通道，“长途跋涉”达到甲状腺，医生再在腔镜的观察下切除病灶。

优势：腔镜手术减轻了术后的疼痛、伤口小且隐匿、愈合快，有美容需求的话，可以采用。

不足：一方面是在内镜“长途跋涉”时需要皮下剥离建立通道，所以其实创伤不小。

另一方面，如果是恶性组织，这样的进路可能会造成种植转移；如果有淋巴结转移较多需要清扫，因为内镜有视野盲区，所以也可能会有残留病灶的风险。

腔镜手术更适合良性肿瘤，恶性肿瘤的腔镜治疗仍在探索之中。

消融包括热消融、冷消融、化学消融。目前甲状腺治疗上最常用到的是热消融里的射频消融和微波消融。

热消融的原理是用热能让病变组织细胞坏死，之后消融的甲状腺组织逐渐被人体吸收，从而达到不用手术就能够清除病变的目的。

优势：手术时间短；微创不开刀、不留疤痕；不切除甲状腺组织，保留甲状腺功能。

不足：如果甲状腺结节太大，可能要分多次做，慢慢消融；

如果有严重的凝血功能障碍，严重心肺功能不全，病灶对侧声带功能不正常，往往不适合做消融。

消融更适合相对并不大的良性结节，如果结节很大，或多发，位置不佳，甚至是恶性的、有转移情况，那么就并不适合选择、也非常不建议选择消融治疗。此时仍然建议首选传统开放式外科手术方式进行治疗。

几种手术方式各有优势和不足，需要选择哪种，要综合多方面因素，让治疗最大有效和人性化。

再来提醒一下：

前面说了不是所有的甲状腺结节都需要手术，但还是需要做好定期复查的。

对于甲状腺结节良性，甲功正常，生长速度较慢，没有产生压迫症状，不影响美观的情况，定期随访是行之有效的观察方法。

可以是半年或1年，做一次甲功检查和彩超检查，持续3~5年。