大家好，我是杜昕医生，今天是九九重阳节，九九归真，一元肇始，古人重阳节有登高祈福、秋游赏菊、佩插茱萸、拜神祭祖及饮宴求寿等习俗。

自1989年以来，农历九月九日更增加了敬老的含义，倡导全社会树立尊老、敬老、爱老、助老的风气。

今天，在这个与敬老相关的节日里，我跟大家科普一下老年人静脉曲张的9大特点：

静脉曲张是血管外科的常见疾病，在一般人群中发病率在10%上下，但在老年人群中，其发病率可高达30%。

图片来源：网络和张强医生微博

这是因为人体从初生到年老经历了漫长的岁月时光，各项机体功能都在自然老化，我们的静脉系统也不例外，一方面静脉系统经历了更久的与重力对抗的过程，另一方面静脉壁本身也出现老化改变导致肌层松弛，因此在年长者中静脉曲张更多见一些。

所以建议各位年长者，即使目前没有下肢静脉曲张，我们也要注意保护静脉，避免久坐久站及劳累，间断勾脚活动，需要远足或久站时穿戴好一级医用压力袜，促进静脉系统回流，减轻静脉系统负担。

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我们在临床工作中发现，年长者静脉曲张人群，其下肢出现静脉淤滞性皮炎、皮肤色素沉着、皮肤质量变差的比率更高。

这是因为老年人的静脉曲张其带病时间相对较长，因此前来就诊时已经进入临床4期的比率较高；老年人静脉机能整体老化，容易合并有深静脉、穿静脉功能不全，因此皮肤质量差、老烂腿比率高。

建议各位已经患有静脉曲张的年长者，避免长期热水泡脚，劳累后休息并抬高下肢10-20分钟，避免腿部的外伤碰撞，尤其是曲张静脉处，平时坚持穿戴二级医用压力袜保护静脉，并注意保持皮肤湿润，出现瘙痒时不要抓挠，可以冰毛巾冷敷并配合皮肤科的止痒药物，尽早考虑手术治疗。

由于老年患者带病时间较长，因此来就诊时出现顽固性组织水肿的比率较高。一般静脉曲张带来的浮肿多表现为劳累时出现，休息后可完全缓解。

而老年患者中的顽固性组织水肿多表现为一直存在，休息后也不可完全缓解，需要与一些内科原因如肾脏疾病、心脏疾病、风湿免疫类疾病带来的浮肿鉴别。这类水肿，即使是在静脉曲张手术之后也难以完全消散，其机理可能与发病时间过长，静脉长期高压影响了淋巴回流功能、以及引发不可逆改变相关。

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因此建议大家一方面需要积极排查一些可能的内科原因，以及治疗慢性基础疾病的药物引发的浮肿（如地平类降压药物就可以引起下肢浮肿），另一方面平日养成穿戴二级医用压力袜的习惯，同时通过运动控制体重。

当然要解决静脉曲张可能带来的危害，最有效的还是手术治疗，手术在解决了静脉反流可能带来的危害之后，可以与这种顽固性浮肿和平相处。

不过，如果不想与这种浮肿长期相伴，那么最好的选择就是在下肢静脉曲张引起顽固性浮肿之前就进行手术治疗。

老年人新陈代谢能力、组织再生能力都有一定程度的减退，再加上静脉曲张造成的血液淤积，更容易发生难愈性静脉性溃疡。

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建议各位年长者，下肢静脉曲张早治疗，如果出现皮肤变差的先兆，如瘙痒、斑点状色素沉着、皮肤小创口愈合时间明显延长等，一定不要大意，在发生老烂腿之前及时接受正规诊疗是非常重要的。

如果已经发生了溃烂，尽早到血管外科就诊，手术解除静脉反流，光靠单纯换药、针对溃疡局部的各种偏方都是没有用的。

我们的老年人都是吃苦耐劳的一辈人，他们对于疾病的忍耐力非常强，也为了不给儿女添麻烦，尽量自己扛着不去医院。同时老一辈人对外科手术的认知还停留在巨大的创伤、漫长而痛苦的恢复过程这个传统印象中，因此谈到外科手术会有本能的拒绝。

最后因为对手术的传统印象，他们会转而寻求一些所谓的祖传秘方、偏方，不开刀保证治愈不复发的方法，而这些都是医学诈骗的高频词汇，最后让老人白花钱、拖延病情不说，还给下一步的治疗带来了困难。

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建议大家树立科学疾病观，学习医学科普知识，了解疾病本身，对于向你打包票能治愈、祖传偏方等现象保持警惕，不轻信、不盲从；另外年长者们要知道，疾病早期干预早期诊疗不但治疗效果好，还会降低治疗中的风险，反而比拖到溃烂期再去治疗更省精力、更省财力。

我的门诊中经常见到不少老年人，在儿女的劝说下已经同意选择手术治疗静脉曲张了，也已经住院了，可是却因为麻醉风险高不能接受手术治疗。

这是因为老年人大多伴有一些基础疾病，如心脏疾病、呼吸系统疾病、脑血管疾病等等，大部分医院目前的静脉曲张手术方式是“损毁静脉”的，如剥脱术，这类手术需要全麻或者半麻，因此术前麻醉评估是一个重要环节，如果在这个环节被评定为麻醉高风险人群，那么为了大家生命安全考虑，是不建议手术的。

建议大家可以考虑保留静脉的微创手术（CHIVA），只需要局部麻醉就可以完成。

同时由于保留了静脉本身，手术带来的创伤非常微小，出血量也微乎其微，对人体的影响最小，因此比较安全，当然，由于保留静脉的微创手术对医生的专业水平要求较高，需要找到专门从事保留静脉微创手术工作的医生来评估。

很多老年人由于同时患有下肢动脉硬化或关节疾病，因此对于医用弹力袜并不耐受。有的老年人甚至会出现穿戴压力袜后肢体动脉缺血的表现，更多见的是肢体出现冰冷、麻木、疼痛等现象。

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建议大家首先要选择合适的弹力袜型号，同时尽量选择带脚步的弹力袜，如果穿戴期间出现不舒服不要强行忍耐，可以在医生的指导下更改为宽绷带包扎（有点像红军战士打绑腿）。

由于老年人的静脉曲张本身血管壁较薄，腿部皮下脂肪层也较薄，而且老年人更容易发生意外碰撞，因此老年人的静脉曲张容易发生破裂出血，这种出血多是喷射状的，出血速度快，因此不及时止血，出血量也会很大。

我的门诊中有多个案例都是在睡梦中、洗澡中不知不觉发生的破裂，等到发现时已经出了不少血了，这对老年人来说非常危险。

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静脉曲张早期治疗，不要拖延；平日穿好压力袜保护；如果发生破裂，立即局部按压，抬高患肢，加压包扎后尽快就医。

由于高龄本身就是一个血栓独立风险因素，而且很多老年人都有一些基础疾病，再加上很多老年人的曲张还很严重（血液湍流严重），因此老年人的静脉曲张其血栓发生几率较高，表现为突然的肢体红肿、热痛、硬结，如果血栓蔓延至深静脉还有肺栓塞威胁生命的可能，值得重视。

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建议大家保持良好的生活习惯，不要久坐盘腿，保持适当的水份摄入，保持适当的活动量，积极治疗基础疾病，降低血栓风险。同时，静脉曲张不要拖，及时就诊，获得相应的治疗方案，并遵医嘱实施。

为了健康和生命，也为了更好的享受生活，请重视这些无价的建议。

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