每天在门诊都能见到很多忧心忡忡的家长，无一例外地在担心以下问题：

• 为什么我家孩儿换牙比别人早（晚）那么多，是发育不正常吗？
• 左边那颗乳牙掉后，恒牙马上就露头了，这颗乳牙掉了半年了怎么还没有长出来？
• 这颗牙这个年龄还不掉，有问题吧？

……

以往其实有关孩子换牙的科普也不少，但是总觉得没说到点子上，导致家长们一知半解。

前两天我家娃娃正好掉了一颗上面的乳牙，利用这个机会，现身说法，用我家的乳牙保存盒照片和大家仔细解释下乳牙换牙的那些事儿。

【乳牙概况】

乳牙一共20颗，上下左右各5颗。从半岁左右开始萌出第一颗乳牙，到2岁半左右全部20颗萌出完毕。

20颗乳牙

一般地，孩子要从6岁左右开始，乳牙被恒牙逐步替换，到12岁左右，全部乳牙被恒牙替换完毕。乳恒牙替换历时6~7年之久（我们一般这里没有提到智齿，因为它都是18岁左右才开始陆续萌出）

如果不算智齿，恒牙总共28颗，也就是上下左右各7颗。

【脱落乳牙的外观】

乳牙不是牙冠、牙根完整的掉出来的，因为伴随它的脱落同时进行的是下方恒牙的萌出，乳牙的很大部分都已经逐渐吸收了，等到掉时，形态基本都是一部分牙冠，像颗小豆米，边缘甚至还有些剌手（很多家长都误认为这是乳牙出问题了才这样）。如下图。

脱落的乳牙

【乳牙几岁开始换才正常？】

刚刚讲了，乳恒牙替换历时6~7年之久。这个阶段的最初时间点却被很多家长们高度关注。

注意：一般认为从6岁左右开始换牙。

但这就像青春期、更年期一样，不同人难免存在较大个体差异。不同的孩子有各自的生长发育节奏，谁也无法人为干预，家长瞎操心根本没用。

临床上：换牙早可以早到4岁左右开始，晚也可以晚到7-8岁才启动。

都是正常滴！别没事儿瞎担心！！

【乳牙首先“掉”哪颗？】

最容易被家长忽视的：六龄齿。

换牙期间6岁左右，第一颗长出来的是“六龄齿”，而这颗牙上方没有乳牙（因为恒牙数目比乳牙多），它是直接就长出在上下左右最后那颗乳牙的后方。

因此“不是掉了才长”。切莫忽视！

（不少家长都等到孩子7岁多了，这颗六龄齿都大面积龋齿了，才发现它的存在）

【乳牙一定是对称掉吗？】

N多的家长们老担心，左边这个都换了半年了，右边那个怎么没动静啊？

当然不是准准地左、右同时进行了。都只是在一个相对的时间段里。

【乳牙更换的先后顺序？】

我压根不建议家长们去学习所谓的替换顺序，原因无非以下：

乳恒牙的更替都是在某个时间段内、按照机体的正常发育节奏按部就班的进行，个体差异大，家长们又不是牙科医生，记它干嘛使啊？唯一的作用就是把家长们搞得更累。有记这事情的时间不如去辅导孩子作业来的实在。

愿意学习的家长们大致看下图就可以了。

右边的是恒牙（图里包括了智齿）

注意：

恒牙萌出时间就看作是相应位置乳牙的脱落时间；

颜色一样的牙位就是在同一个大时段内萌出（跨度往往都是几年，所以不必相差几个月、半年甚至一年就大惊小怪）

【图例实战】

拿我家娃娃实例讲解：我们是09年12月底生日，即将9周岁。

我家的四颗六龄齿是在6岁半左右才陆续露头。

第一、二颗脱落的乳牙是上图中的1、2号：6岁7个月才掉（基本同步）。

第三、四颗脱落的乳牙是上图中的3、4号：7岁4-6个月才掉（相差2个月，也基本同步）。

而脱落的第五颗牙是编号5的右下颌侧切牙，17.10.4掉的，之后5个月，编号6的那颗左下颌侧切牙在18.3.1才姗姗脱落（这两颗是同名牙，应该差不多同步，可是这足足差了5个月。很多家长估计看见娃这样久还不长，早就着急来挂号看门诊了）

上周，18.12.5，编号7的左上颌侧切牙才脱落！

要是对照我刚刚贴出的那张萌牙时间图，有的家长又着急了：你看，图里写的上颌侧切牙7-9岁，这马上9岁了，右上这颗牙还没有动静呢！

还有：我们马上就要过9岁生日，目前一共才掉了7颗牙。

早在我们幼儿园中班、大班的时候，班上不少孩子就已经换了7、8颗门牙了，当时很多同学家长都来问我：你看那谁谁都换那么多了，我们这个是不是发育有问题？

我直接甩她一句：看看我家娃嘴里，你就能放心了！！

请谨记：每个孩子都有个性化的生长发育节奏，在没有异常的情况下，只能顺其自然。长牙这件事还不比长个子，长身高家长还能让孩子多锻炼呢。

【家长在替牙期应该留心啥？】

在孩子替牙期，家长们其实不必太操劳（别天天操心这个没掉、那个没长的），注意以下几个具体事项才是真正的关注：

• 一如既往地监督、帮助孩子维持良好的口腔卫生（刷牙、牙线、涂氟；预防龋齿）
• 发现有“双层牙”形成，尽快找医生拔掉（指：恒牙已经露头、而乳牙未掉）

双层牙

要把这两颗拔掉

• 避免养成口腔相关的一些不良习惯，防止继发引起牙齿排列不齐。比如：用牙吮咬唇、舌、笔、手指等；唇、舌的不良习惯（例如有的孩子喜欢舌尖反复去舔某一颗牙的位置或牙缝）；偏侧咀嚼；异常的上下颌运动（比如有的孩子喜欢反复前伸下颌等等）；张口呼吸；。
• 一旦发现龋齿，尽快去治疗！
• 若乳牙脱落后很长时间，尚未见恒牙萌出，家长如果实在担心，确实可以请医生临床检查。（实际上绝大绝大多数都没有任何问题，可是家长们不看不放心哪）
• 定期观察萌出的恒牙大小、形态和位置是否正常，若实在觉得异常，可以就诊检查（尤其提醒那些多数乳牙就发生了严重的龋齿、根尖周炎且没有治疗的宝宝家长，这样的孩子往往嘴里一堆乳牙烂牙根、残冠，确实有换牙期出现问题的可能，要多关注）。
• 替牙期如果孩子出现牙龈出血，必须及时治疗！！

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