随着高分辨率彩超的应用和人们对健康的重视，甲状腺结节的发现率越来越高。有文献报道，甲状腺结节发现率高达67%，与甲状腺疾病并不相关的影像学检查意外发现甲状腺结节的发生率为20-30%。也就是说，4个人当中平均有一个人有甲状腺结节。很多人为此纠结，甚至产生恐慌导致严重心理疾病，浪费更多医疗资源和不必要的经济花费。医生在处理甲状腺结节是否需要手术这一问题时，产生了许多争议。

很荣幸参译了最新出版的《甲状腺外科领域的争议》一书，第一章。

本章描述了如何鉴别甲状腺结节的好与坏

其实回答甲状腺结节到底用不用手术，首先要区分这个甲状腺结节是好的还是坏的，好的就是通常所说良性的。这类结节一般不会对人体造成不良影响，大部分可以观察，不需要手术即开刀切除。只有存在以下情况时需要手术。1.颈部出现与甲状腺结节相关的压迫症状，影响呼吸或者吞咽；2.合并甲状腺功能亢进，规范的内科治疗无效；3.甲状腺肿物（大结节）位于胸骨后或者纵膈内（胸腔）；4.结节进行性生长，临床有恶变倾向，1年内生长体积大于50%；5.因外观或者思想顾虑影响正常生活而强烈要求手术者。

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然而，如果这个甲状腺结节是坏的，就是甲状腺癌，即恶性肿瘤。一般是需要手术的，只有一些特殊情况，可以不手术（如果网友需要这部分内容，留言后下次分享）。

怎么样鉴别甲状腺结节是好的还是坏的呢？除了参考B超等影像诊断外，超声引导性细针穿刺活检是区分甲状腺好坏（良恶性）的金标准，准确率83%。也就是在超声引导下，局部麻醉，经皮细针穿刺到甲状腺结节里面，吸取细胞进行病理诊断。

其实，这么多甲状腺结节，90%的是好的，良性的。即便是甲状腺癌，90%是分化型的，多为乳头状癌，预后比较好，一般不马上危及生命，甚至一辈子都没事。但是，有一小部分恶性程度还是挺高的，比如分化程度不好、基因分型较差、淋巴结转移较多或者合并器官转移的，预后相对差，有些甚至危及生命。

不知道如何是好，一家子乱套了

怎么治疗呢？

有手术指证的甲状腺良性结节和大多数甲状腺癌需要手术治疗，术后服用左甲状腺素钠片即可，部分患者需要做碘131治疗。手术入路有传统的颈部开刀手术，小切口手术，颈部无疤痕手术。根据病情及患者喜好以及主刀医生的技术来作出选择。

颈部无疤痕甲状腺癌根治术

颈部小切口甲状腺癌根治术

颈部小切口甲状腺癌根治术

笔者20余年诊治经验及体会：在正常人群中平均每四人就有一人患有甲状腺结节。过去对于甲状腺结节一刀切，如今要做好仔细甄别、判定甲状腺结节的良恶性，慎重选择手术。如果需要手术，应该把手术当成艺术品来做。要点是：1.切除干净，尽量避免二次、再次手术；2.保持术中无血、无瘤、无菌手术操作；3.降低术后并发症，比如声音嘶哑、低沉，四肢抽搐及麻木等；4.快速康复，缩短影响工作和生活的时间；5.尽可能在不影响治疗的同时最大程度保留正常甲状腺组织，保留甲状腺功能及减少术后药物的服用量6.严格掌握手术适应症和禁忌症，避免过度手术和手术切除不足，把控最佳手术时机。

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