本报记者祁燕 制图董超

宫颈癌是危害妇女健康的一种常见病，多发生于35岁—55岁已婚多产妇女。宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间甚至可以从数年到数十年。

那么，许多女性担心的宫颈癌前病变，距离真正的宫颈癌还有多远呢？

太婆闻“癌”色变

嘱咐“深挖广切全面清扫”

今年春节期间，黄陂区62岁的余婆婆感到下腹卵巢区域有些隐痛，想着过年看病不吉利，元宵节过后，她便匆匆赶往协和医院妇科就诊。

HPV（人乳头瘤病毒）检测显示多项高危类型阳性，肿瘤标志物提示超过正常值0.2，细胞检测结果也不妙。最后，经宫颈活检提示为CIN（宫颈上皮内瘤变）三级，余婆婆心里一沉：既然写了“瘤变”，怎么又说是“癌前病变”，这都三级了，不会是癌症晚期吧……

她越想越怕，找到该院妇科肿瘤专家王泽华教授，询问自己的病是否就是“那个东西”。当获知为癌前病变，还不到宫颈癌早期时，仍忐忑不安，嘱咐专家要为她彻底手术，最好“深挖广切全面清扫”，以免将来受二茬罪。

临床中，妇科医生几乎天天都遇到做宫颈筛查的患者，拿着报告单前来询问。“医生，我的宫颈不是说很光滑吗？为什么你这里写不满意阴道镜图像，那我不是白做了？我没得癌吧？”“医生，我的这个检查结果CIN-Ⅲ是什么意思？网上说CIN是癌前病变，那我这个是癌吗？”不少患者对宫颈疾病存在不少认知误区，甚至一无所知。

宫颈上皮内

瘤变（CIN）不是癌

“CIN可以治疗，不是癌！”湖北省医学会妇科肿瘤学分会主任委员、协和医院妇产科主任王泽华教授表示，CIN常发生于25岁-35岁妇女，多与HPV病毒感染有关，当HPV病毒长时间、持续的感染，未得到及时有效的检测和治疗，就有可能发展成CIN。它是宫颈癌发生前的一个阶段，即癌前病变，与宫颈癌密切相关，如任其发展可能会成为威胁生命的宫颈浸润癌。因此，临床中会根据患者CIN分级的不同来采取相应的处理。

那么CIN如何分级和治疗呢？通常分为三级，即宫颈上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。Ⅰ级时，表示细胞轻度异型，约60%会自然消退。此时，建议定期复查即可。

而Ⅱ级或Ⅲ级时，即细胞中度及重度异型，其中CINⅢ还包括原位癌，经大量研究发现，约20%的Ⅱ级会发展成Ⅲ级，其中，约5%可能发展为宫颈浸润癌，所以，到了Ⅱ级以后均需要治疗，治疗办法目前我国临床上多采用利普刀或宫颈锥切术。

幸好不少年轻女性做了宫颈癌筛查，及早发现已存在的癌前病变，否则等到身体异常才来就晚了。如锥切术只是对宫颈的局部切除，不会影响生育，大部分人治疗后都会好。但有很小一部分人术后会有残留或复发，所以要定期复查。

宫颈癌可防可控

定期检查很重要

众所周知，宫颈癌是第一个，也是目前唯一明确病因的癌，它是由人乳头瘤病毒感染引起的。其实，这是一段漫长的过程。

对持续HPV感染发展为CIN再发展到浸润癌，大约需要8年-10年时间，在此期间，对早发现、早诊断、早治愈赢得了最佳机遇。只要注意定期进行宫颈筛查，大多数可以在癌前病变(CIN)阶段发现并得到治疗。癌前病变治疗既不用切除子宫，对将来的生育也没有太多影响。

但是如果到了CIN阶段，还没有能够及时检出、及时治疗，病变继续发展下去，就可能成为宫颈癌。因此，认真防治阴道炎、宫颈炎，注意个人卫生和性卫生是杜绝癌症的重要举措之一。

“应注意的是，宫颈癌筛查时，TCT（液基细胞学检测）和HPV这两项检测目的不同，不能相互取代。”王主任强调，其中一项有异常就要进一步做阴道镜检查，以确定宫颈是否正常或存在癌前病变甚至癌。如果阴道镜下发现异常，就会在异常部位取活检做病理检查来确诊。TCT和HPV两种检测同时做能减少漏诊。“有3年性行为后开始直至65岁结束，最好每年检测一次，及时发现问题。”

有问有答

Q1：有些患者的检查报告上写着

“CINⅢ累及腺体”或“原位癌”，这是什么意思？

CINⅢ累及腺体是指宫颈上皮下面的腺体也有病变细胞，简单地说就是病变的范围相对更大了。而原位癌虽然有“癌”这个字，但现在已将原位癌归为CINⅢ的范畴，只是病理科医生习惯把全层宫颈鳞状上皮细胞异常称为原位癌，认为比其它CINⅢ更严重，离宫颈癌更近一些，但仍然是良性病变。

Q2：癌前病变三级能治愈吗？治愈几率多大？

可以治愈，治愈率可达90%以上，而且大部分都是一次治愈的。 CINⅢ的治愈率，跟患者的年龄关系最大。

小于50岁的患者，如手术后病理结果显示“切缘阴性”，一年后做宫颈细胞学检查，有92%的患者的结果是正常的；如果手术后病理结果显示“切缘阳性”，一年后做宫颈细胞学检查，有86%的患者的结果是正常的。

大于50岁的患者，如果手术后病理结果显示“切缘阳性”，一年后做宫颈细胞学检查，57%的患者结果是正常的。