最近碰到几个宫外孕的病人，都不太一样，有的做了手术，有的用了药，有的自己就好了。

虽然宫外孕是妇科最常见的疾病之一，严重者会危及生命。只要女性出现腹痛，医生都会高度警惕是不是宫外孕，但由于宫外孕的类型很多，病情不一，有时也容易误诊。

精子和卵子相遇后（受精），要经过“漫长”的旅程（输卵管），走到安全的住所（宫腔）生活下来，才能发育成正常的胚胎。

只要受精卵种植在宫腔以外，都称为“宫外孕”，专业术语称为“异位妊娠”，最常见部位就是输卵管，输卵管分为间质部、峡部、壶腹部、伞端四个部分，这几个地方都有可能成为受精卵种植的地方。

输卵管壶腹部最宽，也是受精卵最常见的部位，约占78%；其次是峡部、伞部、间质部；

除输卵管外，受精卵还可能种植在卵巢、宫颈、阔韧带、前次剖宫产瘢痕处，甚至腹腔；

还有一种情况，宫内宫外同时存在，就像一对双胞胎，一个“住”在宫腔，一个“住”在宫外，多见于用了促排卵药物以及辅助生殖技术受孕的。

1、典型的症状

停经：需要注意的是，宫外孕多数合并有阴道出血，所以有些人会误以为是来月经了，认为自己没有停经；

腹痛：胚胎越长越大，就会出现一侧腹部（种植部位）胀痛，如果破裂或者流产，就会表现为撕裂样疼痛；

阴道出血：胚胎虽然没有种植在宫腔内，但受激素的影响，子宫内膜会有蜕膜样改变，60-80%的会出现蜕膜脱落而表现为出血，但一般量少于正常月经量，个别跟月经量差不多。

注意：

并不是所有的宫外孕都会有上述典型的表现，需要根据血HCG（绒毛膜促性腺激素）和B超，甚至腹腔镜探查才能明确诊断。

2、腹痛（宫外孕破裂/流产）发生的时间与种植部位有关

输卵管壶腹部或者伞端妊娠多数在怀孕8-12周发生流产；

输卵管峡部较窄，发生在这个部位的宫外孕多数在怀孕6周发生破裂；

输卵管间质部是潜行于子宫壁内的部分，官腔虽然最窄，但是周围的肌肉层很厚，所以发生在这个部位的宫外孕常常在破裂时间比较晚，在怀孕12-16周，一旦破裂，就跟子宫破裂一样，症状很重，出血很多，短时间内就会出现休克，危及生命。

注意：

宫外孕一旦发生破裂或者流产，就会出现腹腔内出血，出血如果没有及时止住，就会危及生命，所以一旦妊娠，应尽早到医院排除宫外孕可能。

1、手术治疗

保守性手术：取胚术

疼痛轻、出血少、无破裂或破口小、血HCG不能太高，异位妊娠包块直径小于4.0cm，有生育要求、一侧输卵管切除或输卵管堵塞、输卵管管壁无严重粘连者。

根治性手术：切除输卵管

血压脉搏已经不平稳了（血压下降、脉搏增快）或者已经有腹腔内出血；

胚胎可以看到胎心，包块较大，超过4cm。

2、药物治疗（甲氨喋呤、中药）

疼痛轻、出血少、无破裂、血HCG小于2000mIU/ml，宫外孕包块直径小于4.0cm者。

3、期待治疗

疼痛轻、出血少、无破裂、血HCG小于1000mIU/ml，宫外孕包块直径小于3.0cm，有随诊条件者。

综上，宫外孕可以发生在不同的部位，也不一定每个人都会有典型的停经、腹痛、阴道出血症状，而且由于部位不同，出现腹痛的时间也就不同，所以，一旦有停经，或者有不正常的阴道出血，有性生活史，第一步需要排除是否妊娠，一旦确诊妊娠，应在孕6-8周行B超检查排除宫外孕。