一、可静注不宜肌注的药物

1. 呋塞米

用法：静脉注射。治疗急性肾衰时，可用 200 ～ 400 mg 加于氯化钠注射液 100 mL 内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过 4 mg。

提醒：

• 肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射。常规剂量静脉注射时间应超过 1～2 min，大剂量静脉注射时每分钟不超过 4 mg。

• 本药为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用弱酸性的葡萄糖注射液稀释，否则会析出晶体出现混浊。

2. 地西泮

用法：静脉注射；静滴

提醒：

• 地西泮要缓慢静注。静脉注射速度过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳停止。

• 不同厂家说明书略有差异，一般均含苯甲醇。由于苯甲醇肌注易引起儿童臀肌挛缩症（俗称「青蛙腿」）的不良反应，含有苯甲醇的所有注射剂均要求「禁止用于儿童肌肉注射」。

• 癫痫发作时，没有开通静脉通道，可以肌注吗？因肌注吸收慢而不规则，亦不完全，急需发挥疗效时应静脉注射。根据药代动力学：地西泮肌注 20 min 内、静注 1 ～ 3 min 起效。肌注 0.5～1.5 h、静注 0.25 h 血药浓度达峰值。

二、可肌注禁止静注的药物

1. 维生素 B1

用法：肌内注射

提醒：

• 大剂量肌内注射时，需注意过敏反应，表现为吞咽困难，皮肤瘙痒，面、唇、眼睑浮肿，喘鸣等。

• 大剂量应用时，测定血清茶碱浓度可受干扰；测定尿酸浓度可呈假性增高；尿胆原可呈假阳性。

2. 维生素 B12

用法：肌内注射

提醒：

• 避免同一部位反复给药，且对新生儿、早产儿、婴儿、幼儿要特别小心。

• 肌注偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻及过敏性哮喘，但发生率低，极个别有过敏性休克。

三、可肌注又可静注的药物

1. 维生素 K1

用法：肌内或深部皮下注射；缓慢静注

提醒：

• 偶见过敏反应。

• 静注过快，超过 5 mg/分，可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等，曾有快速静脉注射致死的报道。

• 肌注可引起局部红肿和疼痛。

2. 维生素 B6

用法：皮下注射、肌内或静脉注射、静滴

提醒：用于异烟肼中毒解毒时，每 1 g 异烟肼给 10 支（1 g）维生素 B6 静注。

3. 异丙嗪

用法：肌内注射。在特殊紧急情况下，可用灭菌注射用水稀释至 0.25%，缓慢静脉注射。

提醒：

• 下列情况应慎用：急性哮喘，呼吸系统疾病（尤其是儿童，服用本品后痰液粘稠，影响排痰，并可抑制咳嗽反射），癫痫患者（注射给药时可增加抽搐的严重程度），各种肝病以及肾功能衰竭，Reye 综合征（异丙嗪所致的锥体外系症状易与 Reye 综合征混淆），等。

• 应用异丙嗪时，应特别注意有无肠梗阻，或药物的逾量、中毒等问题，因其症状体征可被异丙嗪的镇吐作用所掩盖。

4. 地塞米松

用法：可用于静脉、肌肉、关节腔、鞘内注射。

提醒：

1. 静脉推注要缓慢。有报道静脉推注地塞米松后出现恶心呕吐、心率加快、呼吸困难等症状 。

2. 说明书上记载「静脉滴注时，应以 5%GS 稀释」。查配伍禁忌表，与生理盐水无配伍禁忌，故可用 5%GS 或 0.9%NS10 ～ 20 mL 稀释后静注。

5. 山莨菪碱

用法：肌注；静滴；静注（抗休克及有机磷中毒）

提醒：

1. 颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用；

2. 反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。

3. 急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用。

4. 静滴过程中若出现排尿困难：成人可肌注新斯的明 0.5 ～ 1.0 mg 或氢溴酸加兰他敏 2.5 ～ 5 mg；对于小儿可肌注新斯的明 0.01 ～ 0.02 mg/kg，以解除症状。

6. 甲氧氯普胺

用法用量：肌内或静脉注射。

提醒：

• 静脉推注使用时，必须缓慢，1 ～ 2 min 推注结束。

• 快速给药会导致患者出现躁动不安导致昏睡状态，与西米替丁联合使用时，间隔时间大于 1 小时。

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