文|朽木君

前言：“手术有大小，麻醉无大小”。患者生命之托，麻醉责任大于天。本文中的全身麻醉分类仅限于归纳，无大小之分。

全身麻醉，即全麻。

对于全麻的印象，大部分人的回答就是“睡一觉”或者“无痛”。

然而，在“睡一觉”或者“无痛”背后，却凝聚着麻醉医生的辛勤付出。她/他们在为每个手术患者保驾护航。

就患者感受而言，全麻需经历“清醒-催眠-再清醒”的过程。就麻醉医生而言，我们需要做的就是麻醉诱导、维持和苏醒，直到平安回病房。

患者的ASA分级和手术的大小决定了麻醉的难度和对医生水平的要求。为了便于理解，朽木君将全身麻醉划分了四个类别，即“无痛”诊疗的全身麻醉、保留自主呼吸的全身麻醉、需要呼吸支持的全身麻醉和需要体外循环支持的全身麻醉。

》》“无痛”诊疗的全身麻醉

根据全身麻醉的定义，“无痛”诊疗的全身麻醉仅限于镇静和一定程度的镇痛。“无痛”诊疗，包括无痛胃肠镜、无痛呼吸内镜、无痛人流、无痛取卵等等。这类操作时间短、强度一般，疼痛刺激不及外科手术。短效静脉全麻药丙泊酚或依托咪酯镇静就能满足“无痛”要求，也可以加点小剂量阿片类镇痛药辅助镇痛，患者更能耐受操作。这类全麻，患者无需插管或喉罩，自主呼吸，鼻导管给氧。

无痛胃镜

》》保留自主呼吸的全身麻醉

对于一些时间较短（小于2h）、对呼吸循环干扰较小的手术，比如比如一些简单的四肢手术（无特殊肌松要求），通常我选择神经阻滞复合喉罩全身麻醉。由于神经阻滞减少了阿片类镇痛药的使用，呼吸机可采取自主呼吸模式。喉罩的使用能有效保证上呼吸道通畅。

保留自主呼吸的喉罩全麻

》》有呼吸支持的全身麻醉

需要呼吸支持即全麻过程中需要气管插管，借助麻醉呼吸机辅助患者呼吸。这类手术一般时间较长或者对于有肌松要求。患者的自主呼吸被麻醉药物，特别是肌松药暂时性抑制而处于停止状态。

有呼吸支持的全身麻醉，可以满足所有没有麻醉禁忌的、不需要体外循环的外科手术。

气管插管全麻

》》有体外循环支持的全身麻醉

维持患者生命体征和内环境稳定是围术期麻醉医生的核心任务之一。呼吸和循环支持是关键的生命支持技术。

一般的手术，全麻过程中，心脏保持自主功能，肺的通气功能则由呼吸机支持。然而，若心脏或大血管需要手术，一般需要停跳。此时，患者的生命则需要有体外心肺机支持。体外循环期间，需借助低温麻醉，降低器官代谢率、氧耗，以减轻缺血缺氧损伤达到器官保护的目的。

体外循环

不管是哪个手术的全身麻醉，一个理想的全麻就是：“睡一觉”，手术就做完了。整个苏醒过程，患者几乎感觉不到任何不适的存在。然而，就是这个“睡一觉”，麻醉医生要做的功课很多，必须达到适当的镇静、充分的镇痛、合适的肌松、循环和内环境的稳定。