细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。体内液体储存量达4-5kg以上可出现肉眼可见的水肿。

水肿可分为全身性和局部性。全身性水肿常为对称性，一般以下垂部位最明显，且多表现在组织松弛部位，如眼睑、面颊、踝部、阴囊等。局限性水肿则可发生在身体的任何部位，眼睑、下肢等。

水肿还可分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。用手指按压水肿部位有凹陷，抬手后数秒钟内不消失者称为凹陷性水肿，反之为非凹陷性水肿。

液体发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。水肿这一术语不包括内脏器官局部的水肿：如脑水肿、肺水肿等。

发生机制（主要三个方面）

1、毛细血管血流动力学改变

• 毛细血管内静水压增加
• 血浆胶体渗透压降低
• 组织液胶体渗透压增高
• 组织间隙机械压力降低
• 毛细血管通透性增强

2、水钠潴留

肾小球滤过功能降低：肾小球滤膜通透性降低、球－管平衡失调、肾小球滤过面积减少、肾小球有效滤过压下降

肾小管对钠水的重吸收增加：肾小球滤过分数增加、醛固酮分泌增加、抗利尿激素分泌增加

3、静脉、淋巴回流障碍多产生局部性水肿

病因与临床表现

◆全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、其他原因。

◆局部性水肿：淋巴性水肿、炎性水肿等。

1、心源性水肿(cardiac edema)

◆ 特点：水肿部位与重力有关，首先出现在身体下垂部位，以后逐渐、缓慢地上延至全身。水肿为对称性、凹陷性。常伴有基础心脏病和体循环淤血的表现，严重者可出现胸腔积液、腹水。

◆ 常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰

2、肾源性水肿(renal edema)

◆ 原因

肾病性水肿：低蛋白血症。

肾炎性水肿：球-管失衡。

◆ 特点：初为晨起眼睑及颜面部水肿，以后发展到全身水肿。常伴有尿改变、高血压、肾功能损害。

◆ 常见疾病肾炎和肾病综合征

3、肝源性水肿(hepatic edema)

◆ 特点：以腹水为主要表现，也可先出现水肿。常先见于踝部，然后缓慢向上发展，一般头、面部和上肢无水肿。常伴有肝功能异常和门静脉高压表现。

◆ 常见疾病肝硬化

4、营养不良性水肿(nutritional edema)

◆ 特点：慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏、低蛋白血症引起。先出现消瘦和体重下降，然后出现水肿初见于踝部和下肢，以后可逐渐向上蔓延至全身，严重时出现浆膜腔积液。伴有营养不良表现。

5、其他原因的全身性水肿

◆ 粘液性水肿（myxedema）：非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、双下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。

◆ 药物性水肿：发生于药物治疗过程中，如糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等，停药后逐渐消退。

◆ 特发性水肿◆ 经前期紧张综合症◆ 妊娠中毒症、血管神经性水肿等。

伴随症状

◆伴有颈静脉怒张、肝肿大，见于心源性水肿。

◆伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害，见于肾源性水肿。

◆主要表现为腹水，伴有脾大，侧支循环开放，肝功能损害，见于肝源性水肿。

◆与月经周期有明显关系，见于特发性水肿。