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预防肺部感染的专家共识

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发热、咳嗽、痰多，这是感冒的常见症状，一般情况下，服药一周就会好转，但对2岁7个月的乐乐来说，却是非常危险甚至致命的。因为不能自主排痰，乐乐自出生后，几乎每个月都会有一次肺部感染，也曾因痰液堵塞气道而导致窒息。

两年间，一家人奔波于河北、北京的各大医院，得到的治疗方案近乎相同：对症抗感染和纤支镜治疗。反复的住院，多达44次的纤支镜肺部冲洗，让本就羸弱的乐乐饱受痛苦，也给这个不富裕的家庭带来不小的经济负担。

8月初，乐乐再次感染，经当地医生推荐来到我所呼吸内科诊治。有着20年临床经验的接诊护士见到乐乐时，还是被吓到了，孩子呼吸急促，无力的咳嗽，分泌物不断的从嘴角流出，刚靠近他就能听到呼噜呼噜的痰喘鸣音。

曹玲主任对乐乐的病情进行了重新评估，怀疑他患有神经肌肉病，需要进一步检查明确诊断，但目前的肺部感染可以使用国外针对呼吸肌无力，痰液粘稠不易咳出患者采用的新型呼吸道管理技术。这项技术主要是应用咳嗽辅助治疗仪，配合全方位的呼吸道管理和积极的抗感染治疗，可以加强患者有效咳痰的几率，改善其生活质量，而且治疗费用较低，能减轻家庭经济负担。呼吸内科前不久新引进了咳嗽辅助治疗仪，负责操作的医生和护士到国外医院进行了专业培训，这项技术应用于临床患儿在国内尚属首次。在征得家长同意后，曹玲主任、朱春梅主任、杨颖护士长以及乐乐的主治医师、责任护士一起讨论病程，制定了详细的治疗方案和护理计划。

咳嗽辅助治疗仪是将空气吹入肺中，再利用负压作用，将空气回抽，引起肺内气管壁振动，从而使附着在气管上的粘稠痰液脱落，使患儿被动咳嗽，达到排痰的效果。乐乐在做过一次治疗后就有了显著效果，自行咳出20ML白色粘痰，相当于成年人正常咳痰的4倍。随后配合雾化治疗、体位引流、拍背、抗感染等治疗，乐乐的病情较前有了很大改观，从最初咳出的20ml痰液减少到6ml，肺部湿罗音减轻，复查胸部CT病变也有了明显好转。

曹玲主任表示，该项呼吸道管理技术不仅适用于脊髓性肌肉萎缩、脑瘫及气管切开术后，因呼吸肌无力、痰液粘稠而造成痰液阻塞气道，出现反复呼吸道感染的患儿，同时也改变了呼吸肌无力、肺纤毛不动综合征、支气管扩张、慢性肺炎等长期慢性下呼吸道感染患儿的治疗方法，我们不再单纯采用纤支镜的镜下冲洗，可以选用更加安全、更加舒适的物理辅助治疗手段。