头痛指的是眉弓、耳廓上部和枕外隆突连线以上的疼痛,即通常说的头颅上半部的疼痛。可能每个人都曾有过头痛的经历,但头痛的分类很多,病种也很多,在诊断头痛时首先要区分原发性头痛和继发性头痛,再就是需要医生详细的询问病史。3种原发性头痛,17种继发性头痛,一般特征和检查一、原发性头痛(不是由其他疾病引起的)
1、丛集性
一般特征:严重的穿刺性头痛
影响头的一侧且集中于眼周
持续 30-180 分钟
常在每天同一时间出现
头痛呈一连串发作,间歇期无头痛症状
光线、声音或气味并不会加重头痛
不伴呕吐
无法躺下和不安(有时表现为走来走去)
在疼痛侧:可出现流涕、流泪、眼睑下垂,眼下方可出现肿胀
检查:偶尔需做 CT 或 MRI 检查以排除其他疾病,特别是新发头痛或头痛性质改变时
2、偏头痛
一般特征:为中至重度
搏动性疼痛或跳痛,位于一侧,有时为双侧
持续数小时至数天
可能由劳累,睡眠不足,头部受伤,饥饿,或某些酒和食品引发
睡眠可使其缓解
常伴恶心、呕吐及对大的声音、亮光和/或气味过敏。
在头痛发作前,患者常有某种感觉,这种感觉(称为前驱症状)包括情绪改变、食欲减退、恶心
在头痛发作之前,常有短暂的感觉、平衡、言语、或视觉障碍(如看到闪光或出现盲点),这些短暂的功能障碍称之为先兆。
检查:与丛集性头痛相同
3、紧张性头痛
一般特征:为轻至中度的
头部的条带状紧箍感
累及整个头部
疼痛持续 30 分钟至数小时
黄昏时加重
体力活动、光线、声音或气味对头痛没有影响
不伴恶心、呕吐或其他症状
检查:与丛集性头痛相同二、继发性头痛(由某种疾病引起的头痛)
1、高原病
一般特征:
轻度头痛,食欲不振,恶心和呕吐,疲劳,无力,烦躁不安或难以入睡;
发生在最近去过高海拔地区的病人(包括在飞机上飞行 6 小时及以上)
检查:医生的检查
2、脑肿瘤,脑脓肿,或其他在脑部的肿物,如血肿(血液的积聚)
一般特征:由轻度至重度头痛
病情可能逐步恶化
病初常有缓解复发,最终演变成持续性头痛而无缓解
在患者改变体位时可能出现视物模糊
可能会伴随动作笨拙,无力,神志不清,恶心,呕吐,抽搐,或视力受损
检查:CT 或 MRI 检查
3、一氧化碳中毒(在冬季,如果没有充分取暖设备排出,人们可能会吸入这种气体)
一般特征:可能没有意识到暴露在这种气体中,因为一氧化碳是无色无味的
检查:血液检查
4、牙科感染(上牙)
一般特征:
疼痛:
通常感到面部上方疼痛,多为一侧
咀嚼时加重
牙痛
检查:牙齿检查
5、脑炎(脑部感染)
一般特征:头疼有不同的特征
通常伴有发热、嗜睡加重、神志不清,躁动,无力和/或笨拙
癫痫发作和昏迷
检查:CT 或 MRI 检查和脊椎穿刺
6、巨细胞(颞)动脉炎
一般特征:
呈一侧颞部跳痛,梳头或咀嚼时可出现头皮疼痛
疼痛可出现于肩部、大腿和臀部
可出现失明
在超过 60 岁的人群中更常见
检查:
血液化验测量能发现炎症的红细胞沉降率(ESR)
颞动脉活检
7、突然出现的(急性)青光眼(闭角型青光眼)
一般特征:轻度或重的疼痛
在头前部或眼内或眼睛以上的部位出现
当患者在黑暗的房间时可能出现
眼睛发红、看到灯光周围有光晕、恶心、呕吐和视力丧失
检查:眼科检查
8、低颅压性头痛(由脑脊液压力释放或渗漏引发— 低颅压性头痛)
一般特征:
强烈头痛,常伴颈项强直和恶心
坐位或站位时加重及平躺时缓解的疼痛
通常发生在脊髓穿刺(腰穿)后
检查:医生的检查
9、头部受伤(脑震荡后综合症)
一般特征:
脑部受伤后(有或无意识丧失)不久立即开始的头痛
有时有错误的记忆,人格改变,或两者兼而有之
检查:CT 或 MRI 检查结果正常
10、特发性颅内压增高症(颅内压增高,没有相关原因的证据)
一般特征:
头疼
每天或者几乎每天都发生,强度有所波动
影响头部两侧
有时恶心和耳鸣与脉搏同时发生
检查:MRI和磁共振造影,其次是脊椎穿刺
11、脑出血(脑部内出血)
一般特征:轻度或严重的疼痛
突然开始
发生在头部的一侧或两侧
往往伴随着恶心,有时呕吐
可能是严重的嗜睡,动作笨拙,无力,说话或理解困难,视力丧失,感觉丧失,或意识错乱
偶尔抽搐或昏迷
检查:CT 或 MRI 检查
12、药物过度使用性头痛
一般特征:
慢性且往往每天头痛
通常发生在有偏头痛或紧张型头痛的病人
过度使用疼痛缓解药物(止痛药如非甾体抗炎药或阿片类药物),巴比妥,咖啡因,或有时曲普坦类药物或其他药物治疗头痛
检查:医生的检查
13、脑膜炎
一般特征:
严重且持续性的头痛
发烧
颈部僵硬使得低头让下巴靠近胸部时疼痛而有时无法完成
病人感到痛苦,伴发热、呕吐
检查:脊椎穿刺(往往先通过 CT)
14、鼻窦炎
一般特征:
疼痛
有时在面部,头的前部感觉疼痛,或者像牙痛
可能突然出现且仅持续几天或几小时,或者逐渐产生且持续存在
面朝地板时变得更加严重
患者有流涕,有时伴脓涕或血涕
生病的感觉,可有夜间咳嗽,常伴发热
检查:鼻窦 CT 或鼻腔内窥镜检查。
15、蛛网膜下腔出血(覆盖脑组织的内层和中间层之间的出血)
一般特征:
严重、持续、广泛的头痛
常在几秒钟内达顶峰(雷击样头痛)
患者常诉说从未经历过如此的头痛
发病时,意识模糊,可表现为嗜睡、意识模糊,难以唤醒
以后出现颈项强直,持续性头痛,常伴呕吐、眩晕,下背部疼痛。
检查:
CT 或 MRI 检查
如 CT 或 MRI 检查均阴性或不明确,通常应做脊髓穿刺。
16、硬膜下血肿(覆盖脑组织的外层和中间层之间有一袋血液)
一般特征:头疼有不同的特征
可能嗜睡,神志不清,健忘,和/或身体一侧无力或瘫痪
检查:CT 或 MRI 检查
17、颞下颌疾病
一般特征:
当咀嚼坚硬的食物时疼痛
有时下巴内或周围,或者颈部疼痛
当嘴巴张开时有时会发出咔嚓声或爆裂音,下巴锁定,或是张大嘴巴有困难
检查:
体格检查
有时 MRI,X 光射线或 CT
三、关键点
大多数头痛不是由严重的疾病引起,特别是头痛如果在年龄较轻时开始,并不随着时间而改变,且检查结果是正常的。
如果出现警示特征,( 警示特征)病人应该就医。原发性头痛即功能性头痛,没有结构改变,不是由其他疾病引起的头痛。通过所有检查设备,如磁共振、CT检查结果正常,不能发现明显病变。原发性头痛根据不同疼痛特点,分为偏头痛、紧张性头痛、三叉神经自主性头痛、其他原发性头痛,常见的头痛类型是偏头痛和紧张性头痛。偏头痛发病率高,致残程度重,头痛严重可导致不能正常生活、工作。紧张性头痛发病率高,头痛程度、致残程度不严重。
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