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作者 | 柴潇潇

来源 | 北京天坛医院麻醉科

许多在呼吸科就诊以及术前的患者经常会去做一种检查，全程靠吸气和呼气来完成，这就是我们常说的肺功能检查，然而这项检查真的只是一口气的事儿么？而这不停吸气呼气的过程又能给我们有什么样的提示呢？今天我们就来聊聊这一张肺功能报告单里的秘密。

谈到肺功能，首先要了解这项检查适应症，主要有以下几种：

1、评价受检者呼吸功能的基本情况；

2、明确肺功能障碍的程度和类型；

3、早期诊断肺和气道病变及其道病变的部位、鉴别呼吸困难的原因、评估疾病的严重程度；

4、评价药物和其他治疗方案的疗效；

5、评估胸、肺和腹部手术的耐受力；

6、鉴定劳动力以及危重患者的监护等。

同样肺功能检查的禁忌症也是尤为重要的，绝对禁忌证包括：

1、近3个月患AMI、休克、近4周严重心功能不稳定、心绞痛者，主动脉瘤、严重甲亢者；

2、近4周大咯血者，癫痫发作需要药物治疗者；

3、未控制的高血压者（SDP>200mmHg，DBP>100mmHg）。

其次相对禁忌证有以下几种：

1、心率>120次／分、孕妇、免疫力低下者；

2、气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者；

3、鼓膜穿孔者，近期呼吸道感染（<4周）。

下面来介绍肺功能检查的检查项目和具体步骤：

（一）肺容积检查

如图所示，首先患者平静呼吸，出现潮气容积（Tidal Volume，Vt）的波形，为1次平静呼吸进出肺内的气量，正常值为0.5L。继续嘱患者深吸气后深呼气至肺内气体排净，产生第二种波形，这就是我们常说的肺活量（Vital capacity，VC），还包括补呼气容积（expiratory reserve volume，ERV）和补吸气容积（inspiratoryreserve volume，IRV），分别为平静呼气末再用力呼气时所能呼出的最大气量，以及平静吸气末再尽最大力量吸气所吸入的气量。肺活量的正常值分别为男性4217 690ml，女性为3105 452ml。若实测值／预计值<80%则为异常，VC的减低主要见于各种原因引起的限制性通气障碍疾病、呼吸肌功能障碍或气道阻塞。

当然肺总量除了肺活量以外，还包括残气容积（residual volume，RV），即完全深呼气后肺内残余气量。肺总量增加主要见于阻塞性疾病，如 COPD、哮喘、肺气肿等，RV／TLC> 40%提示肺气肿。肺总量减少则可见于肺萎缩、肺不张、呼吸肌无力、胸膜疾病、胸腔积液、气胸等。

（二）通气功能检查

肺的通气功能中有一项是我们麻醉科非常关注的，那就是通气储备，通气储备＝（最大通气量－静息通气量）／最大通气量（％），通常用于评价胸科术前患者肺功能情况，正常应>95%，当<86%则为通气储备不佳 ，麻醉具有一定的风险，若低于60%则为手术禁忌。

这是采用肺量计描绘的时间－容积曲线，是患者深吸气至肺总量后，以最大力量、最快速度呼出所有气体而测得的。

这个图中我们首要关注的是FEV1％，以FEV1／FVC表示，通常FEV1％<70%可作为诊断慢性阻塞性肺疾病的标准，也就是说存在不完全可逆的气流受限。同时FEV1也是值得重视的指标，通常称之为一秒量，即最大吸气至肺总量后，开始呼气第1秒内呼出的气量，我们可以通过FEV1的实测值和预计值的比值来判断慢阻肺的严重程度。还有一个指标可能会被忽略－FEV6，我们都知道正常人在6秒内能呼出全部FVC，所以这一指标的作用就在于当FEV6<FVC时，可以推断存在阻塞性障碍。

肺功能检查包括很多内容，例如弥散功能、换气功能、小气道功能等，我们从肺功能报告中还能得到哪些提示，下面继续介绍我们能从肺功能报告里的挖掘出的小秘密。

一、小气道功能检查

小气道定义：吸气状态下气道内径不超过2mm的细支气管，是COPD早期极易受累的部位。它的特点则是总横截面积巨大，气流速度慢、阻力小，早期病变无任何病变体征，因此需要特殊的小气道功能检查指标。

1、最大呼气中段流量：

由 T-V曲线计算得到用力呼出肺活量的25%－75%的平均流量。正常男性为（3452 1160）ml／s，女性为（2836 946）ml／s。

2、闭合气量：

闭合容积（closing volume, CV）：深呼吸至残气位，肺低垂部位小气道开始关闭时，所能继续呼出的气量。

闭合总量（closing capacity, CC）：小气道道开始闭合时存留于肺内的气量。

正常人CV/VC会随着年龄呈直线上升。若CC/FRC>100%则表示在静息时存在小气道阻塞。

3、动态肺顺应性和肺气道阻力

二、流量－容积曲线

1、最高呼气流量（PEF）用力呼气时的最高气体流量，反应气道通畅性及呼吸肌力量。

2、用力呼气25%肺活量时的瞬间流量（FEF25%）：反映呼气早期的流量指标，大气道阻塞时明显降低。

3、用力呼气50%肺活量时的瞬间流量（FEF50%）: 反映呼气中期的流量指标，可与MMEF、FEF75%共同评价小气道功能，三者中两个以上指标降低可提示小气道病变或气道阻塞。

4、用力呼气75%肺活量时的瞬间流量（FEF75%）：反映呼气后期的流量指标。

5、50%肺活量时呼气流量与吸气流量比值（FEF50%/FIF50%）:反映上气道阻塞指标，FEF50%/FIF50%<1提示胸外型上气道阻塞。

三、通气功能检查的临床应用

1、判断通气功能障碍类型

2、评价肺功能障碍严重程度

3、判断气道反应性

呼气峰流量（PEF）和呼气峰流量变异率（PEFR）

当PEF>预测值80%，则正常；

当PEF在预测值50-80%，轻度至中度气道阻塞；

当PEF<预测值50%，严重气道阻塞。

当PEFR超过20%，提示气道舒缩功能变易程度较大，常见于哮喘。

1、对于评价哮喘患者肺功能，还需要进一步进行支气管激发试验和舒张试验。

2、支气管激发试验结果阳性，可以确诊哮喘。支气管舒张试验可观察气道舒缓反应。

上述是对于肺功能报告的一些浅显见解，对于肺功能的正确准确评价，再结合患者的临床表现，可更好进行麻醉的评估和术中处理。

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