痉挛是一种感觉、运动控制障碍，由于上运动神经元损害所致，表现为间歇性或连续性的肌肉不随意激活。常见于中枢神经系统疾患，如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤和脑性瘫痪等。据统计，约有65%的脑卒中患者在恢复过程中出现瘫痪肢体肌痉挛，部分患者甚至停留在肌肉痉挛状态，出现异常姿势和平衡障碍，造成患者运动功能障碍，影响康复治疗效果。

康复评定

在临床中，对痉挛做评定是为了了解被检测肌群是否存在痉挛以及痉挛的严重程度。临床常用观察法、量表法，以及实验室方法评定痉挛，其中以量表评定为主要评定方法。

Ashworth痉挛评定量表和改良版 该表将肌张力分为4级，使痉挛评定由定性转为定量，是应用最多的评定痉挛的量表。临床研究发现其评定上肢痉挛的信度优于下肢。

综合痉挛量表包括跟腱反射、肌张力及踝阵挛。其评定内容与标准如下：

1.跟腱反射评分 0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射正常；3分：反射活跃；4分：反射亢进。

2. 踝跖屈肌群肌张力评分 0分：无阻力（软瘫）；2分：阻力降低（低张力）；4分：正常阻力；6分：阻力轻到中度增加，尚可完成踝关节全范围的被动活动；8分：阻力重度（明显）增加，不能或很难完成踝关节全范围的被动活动。

3. 踝阵挛评分 1分：无阵挛；2分：阵挛1～2次；3分：阵挛2次以上；4分：阵挛持续，超过30秒。

结果判断：7分以下无痉挛，8～9分轻度痉挛；10～12分中度痉挛；13～16分重度痉挛。

痉挛频率量表

由患者自己记录每小时内痉挛出现的次数。评分：0分：无痉挛；1分：肢体受到刺激时可引起轻度痉挛；2分：偶发痉挛，痉挛发作≤1次/小时；3分：时有痉挛，痉挛发作＞1次/小时；4分：频繁痉挛，痉挛发作大于10次/小时。

实验室评定：可通过神经电生理检查、步态分析及钟摆试验分析与评定痉挛程度，并予以相应治疗方案。

康复措施

预防

对患者要做好预防性康复教育，采取抗痉挛体位，保持正常关节的活动范围，避免因痉挛引起的关节挛缩与异常肢位。同时还要去除可能加重痉挛的各种诱因，去除精神紧张因素，防止过度用力、疲劳等。

治疗方法

1

体位治疗

在脑卒中急性期保持抗痉挛的良好体位可以预防痉挛的发生，同时也可缓解已经产生的痉挛。对痉挛的肢体给予负重训练，借助治疗球活动，或在抗痉挛体位上活动痉挛的肢体均可有效的抑制痉挛。

2

物理因子治疗

应用声、光、电、磁、温度、力等因子帮助患者缓解肌痉挛引发的疼痛，降低肌张力，防止肌肉萎缩或挛缩变形。常用方法有：①冷疗：将手反复多次浸泡在冰水中，每次约10秒后取出；②温热疗：各种传导热、辐射热、内生热等局部治疗可以缓解肌肉痉挛；③电刺激：对降低痉挛肌群的肌张力均有较好的疗效。

3

夹板与矫形器

通过牵拉肌肉、将肢体固定在休息位或功能位，能在一定程度上缓解肌痉挛及疼痛病情。如对于内收肌痉挛患者可采用外展矫形器治疗，屈肘肌痉挛患者可采用充气式压力矫形器治疗，足下垂内、外翻畸形患者可采用踝足矫形器治疗。

4

手法治疗

①手法牵拉：可缓解肌肉的痉挛，改善关节的活动范围。手法牵拉时力量应缓慢增加，当感觉到肌肉软组织的抵抗时，在此位置上保持15秒，然后放松，重复进行。

②痉挛肌肌力训练：其目的在于一定程度上恢复受累肌肉的肌力水平，以便在通过其他方法降低肌张力的同时，最大程度的恢复痉挛肌肌力。

③神经发育疗法：Bothath技术中的关键点和原始反射；Rood技术中的缓慢牵拉、肢体负重；PNF技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式； Brunnstrom技术中的紧张性颈反射和紧张性迷路反射等，均有较好的抗痉挛作用。

5

口服药物

(1)替扎尼定：初始用药2～4毫克，后期缓慢增长。剂量依赖性地降低牵张反射和多突触发射的活性，还可以增强人体H反射的抑制及降低异常的够沟通收缩运动，以改善痉挛患者的临床症状。副作用为嗜睡、低血压、口干、乏力、肌无力、幻视和转氨酶青光眼禁用，饮酒或使用抗凝药慎用。

(2)巴氯芬：Baclofen突触前抑制的神经递质 GABA的β型受体激动剂，可加强突触前抑制，是最常用的口服抗痉挛药物，但对脑卒中后轻、中度痉挛效果好，重度较差。

(3)硝苯呋海因钠：是唯一作用于末梢水平的抗痉挛药物。通过部分地抑制骨骼肌兴奋收缩耦联，使钙离子从肌浆网的释放。

(4)盐酸乙哌立松：服用该药20分钟后，人肌梭的传入神经纤维的活动即被阻滞，同时可以阻断γ运动神经元发出的神经冲动。

6

肉毒毒素

作用于周围运动神经末梢，神经肌肉接头即突触处，抑制突触前膜对神经介质-乙酰胆碱的释放，引起肌肉松弛性麻痹，即化学去神经作用。治疗为肌内注射，可选择徒手定位、电刺激引导定位、肌电图定位或超声引导定位。

7

手术治疗

当其他非手术治疗方法不能有效的控制痉挛，可以选择手术治疗，如神经切断，高选择性脊神经后根切断，肌腱切断或延长。

8

传统中医药治疗

即结合中医传统治疗方式，使用针灸疗法、推拿疗法、中药治疗、针刀治疗、中药熏洗等治疗。

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