• 患者西医诊断“尿毒症、肺水肿合并感染”，病情危重，中医属“关格、胸痹”范畴，患者肾阳衰惫，肾关因阳微而不能开，故见少尿，肾阳虚衰，湿浊毒邪内蕴，水液代谢出现紊乱，肾阳无力蒸腾气水液，水湿内停，而致下肢水肿。

• 在病情危重之际选择了相信中医，中医也并没有领患者失望。

患者黎先生2014年12月23日因“发现肌酐升高3年余，气促1周”于东莞市人民医院住院治疗，入院查肾功能。

报告单展示经患者本人同意，非授权不得转载，下同

• 尿素氮45.7mmol/L，肌酐1891.3umol/L，尿酸568umol/L（明显偏高）

  患者胸片诊断报告

  胸片提示：

  1.双肺多发渗出性病变，考虑肺水肿合并感染，请结合临床；

  2.心影增大，主动脉硬化；

  3.双侧胸膜增厚。肾ECT提示：双侧供血大致正常，肾小球虑过率严重受损。

  

  患者双肾以及肾血管彩超体检报告

  双肾及肾血管彩超：

  1.双肾弥漫性病变；双肾多发囊肿；

  2.双肾内血供减少。

  • 腹部彩超提示：双肾弥漫性病变；双肾多发囊肿。

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  经抗感染，洗肾透析等治疗后，至本中医门诊部就诊，刻诊：面色黧黑，胸闷，时有胸痛，咳嗽、气短，活动后加重，咳粉色样泡沫痰，双下肢轻度肿胀，纳食尚可，小便量少，大便软，日一行，睡眠欠佳。

  舌脉：舌淡苔白厚腻，脉滑数

  诊断：胸痹

  证型：痰湿内阻

  治则：宣肺利水，化痰祛湿

  处方：

  椒目30 瓜蒌实30 桑白皮15 葶苈子15

  陈皮15 法半夏15 紫苏子15 白芥子12

  茯苓15 莱菔子12 川贝母15 车前子12

  蒺藜15 厚朴15 桂枝15 红枣5枚

  五付，七碗水煎取三碗，三餐饭后服。嘱患者低盐清淡饮食。

  二诊时间：2015年1月20日

  • 服上方后，觉胸闷、胸痛、气短较前好转，咳痰减轻，小便量较前增多，双下肢仍轻度肿胀，纳可，睡眠较前改善。

  舌脉：舌淡苔白厚腻，脉滑数

  证型：痰湿内阻

  治则：宣肺利水，化痰祛湿

  处方：

  椒目30 瓜蒌实30 桑白皮15 葶苈子15

  陈皮15 法半夏15 紫苏子15 白芥子12

  茯苓15 莱菔子12 川贝母15 车前子12

  蒺藜15 厚朴15 桂枝15 红枣5枚

  丹参20 益母草15

  五付，七碗水煎取三碗，三餐饭后服。嘱患者低盐清淡饮食。

  三诊时间：2015年01月24日

  • 服药后患者胸片检查，自诉提示肺部水肿较前吸收，胸闷气短明显好转，双下肢肿胀减轻，无咳嗽咳痰，二便调，睡眠可。

  舌脉：舌淡苔白厚腻，脉滑数

  证型：痰湿内阻

  治则：宣肺利水，化痰祛湿

  处方：

  椒目30 瓜蒌实30 桑白皮15 葶苈子15

  陈皮15 法半夏15 紫苏子15 白芥子12

  茯苓15 莱菔子12 川贝母15 车前子12

  蒺藜15 厚朴15 桂枝15 红枣5枚

  丹参20 益母草15 土鳖虫10 制水蛭10

  十五付，七碗水煎取三碗，三餐饭后服。嘱患者低盐清淡饮食。

  

  患者治疗后血常规检查

  

  患者肾功能检查报告

  

  患者治疗后肺部CT检查

  患者服15付后，胸痛、胸闷、气短、咳嗽等症状悉数解除，行肺部CT检查提示双肺病变已大部分吸收，取得满意效果。

  

  按：

  患者西医诊断“尿毒症、肺水肿合并感染”，病情危重，中医属“关格、胸痹”范畴，患者肾阳衰惫，肾关因阳微而不能开，故见少尿，肾阳虚衰，湿浊毒邪内蕴，水液代谢出现紊乱，肾阳无力蒸腾气水液，水湿内停，而致下肢水肿。

  五行相生相克，肾属水，心属火，肺属金，肾病及心，导致心阳受损，而致胸闷气短，心病及肺，心阳受损，又致肺气失宣，不能通调水液，而使水湿内停于肺，久之痰湿内阻于肺，故可见咳嗽咳痰，痰湿为阴邪，久而伤及胸阳，致胸阳不展，进一步加重胸闷、气短等症状。

  患者舌淡苔白腻，脉滑数为胸阳不足，痰湿内阻之表现。痰湿内阻急症、标症，急则治其标，故治以宣肺利水，化痰祛湿。经治疗，患者胸闷、气短、咳嗽症状悉数解除，复查胸部CT提示双肺病变已大部分吸收，疗效满意。

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  常说中医治未病，西医治重病，患者在病情危重时候选择相信中医，中医也并未令患者失望，在很多重病上，中医也有自己的优势所在。

  • 本文案分析，方药剂量仅供参考，请在医师指引下辨证治疗。本文由和乐中医 王英武（主任医师、教授）总结，了解更多欢迎关注和乐中医公众号。

  王英武教授，从事中医临床和教育工作四十余年，治学严谨，具有丰富的临床经验和独特的学术风格。

  现任中华中西医学会常务副会长；《中华中西医学杂志》副总编；中国养生学会副秘书长；陕西省老教授协会医疗卫生专业委员会副主任；卫生技术人员高级职称评审委员会副主任、中医专家组组长、首席专家委员；中国名医在线网总编；《医疗专家通讯》总编；《中国健康月刊》副总编；《生殖性医学专刊》副总编；《消费者导报》首席健康顾问；中国西部名医论坛执行主席；东莞和乐中医研究院常务副院长。

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