【概 述】

头痛是指由于外感六淫或内伤杂病致头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头痛为临床特征的一种常见病证。既可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。

西医学中的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经性头痛及其它原发性头痛等，均可参考本病辩证施灸。

【病因病机】

头为诸阳之会，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，头又为“清窍”，“清阳之府”，外感六淫之邪，脏腑内伤诸疾，若邪遏诸阳或使脑失所养，均可导致头痛。

“高颠之上，唯风可到。”外邪之中，以风为最，故外感头痛皆与风邪有关。风寒外感，寒激经络；风热上扰，头目不利；风湿侵淫，清阳被蒙。邪气留居，清阳被扰，均可发为头痛。

“脑为髓海”，赖肝脾肾之气血津液以濡养。因于肝者，或肝阴不足，肝阳上亢，或肝失疏泄，久郁化火，上扰清室；因于脾者，或脾失健运，滋生痰浊而遏阻清阳，或脾虚生化无权，气血亏虚，脑失所养；因于肾者，或肾阴虚而肾精亏虚，髓海失充，或肾阳虚而清阳失旷。以上诸因皆可致头痛。

【辩证施灸】

1、风寒头痛证

主要表现：头痛连项，常有拘急紧迫感，遇热痛减，遇寒尤剧，恶风寒，常喜裹头戴帽，口不渴，苔薄白，脉浮紧。

治则：疏风散寒，通络止痛。

蕲艾灸法治疗：

配穴：风池、风门、阿是穴、列缺。

灸法：（1）蕲艾条温和灸：45—60分钟/穴，日1次。

（2）蕲艾器具灸：45—60分钟/穴，日1次。

（3）蕲艾炷着肤灸：7—9壮/穴，日1次。

（4）蕲艾炷隔姜灸：7—9壮/穴，日1次。

2、风热头痛证

主要表现：头痛且胀，甚则头痛欲裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜冷饮，便秘，溲赤， 苔薄黄，脉浮数。

治则：疏风清热，和络止痛。

蕲艾灸法治疗：

配穴：曲池、大椎、太阳、阿是穴。

灸法：（1）蕲艾条温和灸：45—60分钟/穴，日1次。

（2）蕲艾器具灸：45—60分钟/穴，日1次。

（3）蕲艾炷着肤灸：7—9壮/穴，日1次。

（4）蕲艾炷隔蒜灸：7—9壮/穴，日1次。

3、风湿头痛证

主要表现：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便时溏，舌苔白腻，脉濡缓。

治则：祛风胜湿，通窍止痛。

蕲艾灸法治疗：

配穴：阴陵泉、风池、阿是穴、足三里。

灸法：（1）蕲艾条温和灸：45—60分钟/穴，日1次。

（2）蕲艾器具灸：45—60分钟/穴，日1次。

（3）蕲艾炷着肤灸：7—9壮/穴，日1次。

（4）蕲艾炷隔姜灸：7—9壮/穴，日1次。

4、肝阳头痛证

主要表现：头胀痛且眩，两侧为甚，心烦易怒，夜卧不宁，口苦面赤，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。

治则：平肝潜阳，熄风止痛。

蕲艾灸法治疗：

配穴：百会、太阳、太冲、太溪。

灸法：（1）蕲艾条温和灸：45—60分钟/穴，日1次。

（2）蕲艾器具灸：45—60分钟/穴，日1次。

（3）蕲艾炷着肤灸：7—9壮/穴，日1次。

5、血虚头痛证

主要表现：头痛隐隐，时时昏晕，遇劳加重，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治则：滋阴养血，和络止痛。

蕲艾灸法治疗：

配穴：阿是穴、中脘、足三里、膈俞。

灸法：（1）蕲艾条温和灸：45—60分钟/穴，日1次。

（2）蕲艾器具灸：45—60分钟/穴，日1次。

（3）蕲艾炷着肤灸：7—9壮/穴，日1次。

6、气虚头痛证

主要表现：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重，食少纳呆，神疲乏力，少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治则：健脾益气升清。

蕲艾灸法治疗：

配穴：百会、脾俞、气海、足三里。

灸法：（1）蕲艾条温和灸：45—60分钟/穴，日1次。

（2）蕲艾器具灸：45—60分钟/穴，日1次。

（3）蕲艾炷着肤灸：7—9壮/穴，日1次。

7、肾虚头痛证

主要表现：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少津，脉细无力。

治则：养阴补肾，填精生髓。

蕲艾灸法治疗：

配穴：太溪、肾俞、百会、阿是穴。

灸法：（1）蕲艾条温和灸：45—60分钟/穴，日1次。

（2）蕲艾器具灸：45—60分钟/穴，日1次。

（3）蕲艾炷着肤灸：7—9壮/穴，日1次。

8、痰浊头痛证

主要表现：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。

治则：健脾燥湿，化痰通络。

蕲艾灸灸法治疗：

配穴：丰隆、脾俞、中脘、阿是穴。

灸法：（1）蕲艾条温和灸：45—60分钟/穴，日1次。

（2）蕲艾器具灸：45—60分钟/穴，日1次。

（3）蕲艾炷着肤灸：7—9壮/穴，日1次。

（4）蕲艾炷隔姜灸：7—9壮/穴，日1次。

9、瘀血头痛证

主要表现：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，昼轻夜重，或头部有外伤史，舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细或细涩。

治则：活血化瘀，通窍止痛。

蕲艾灸法治疗：

配穴：阿是穴、合谷、血海、三阴交。

灸法：（1）蕲艾条温和灸：45—60分钟/穴，日1次。

（2）蕲艾器具灸：45—60分钟/穴，日1次。

（3）蕲艾炷着肤灸：7—9壮/穴，日1次。

（4）蕲艾炷隔姜灸：7—9壮/穴，日1次。

【医案举隅】

方某，女，53岁，务工。2011年12月26日初诊：头痛病史10余年，每遇寒受凉极易诱发。此次因3天前受凉头痛发作，以右侧为甚，连彻项背，头难转侧，寐食俱废，恶风畏寒，苔薄白，脉浮紧。诊为：风寒头痛。治以风池、列缺温针灸，大椎、风门隔姜灸，辅以颈椎推拿手法治疗，日1次。经治1次，头痛大减，1周后，诸症如扫，随访3年未发。

按：此案系风寒外袭，寒凝络阻，不通则痛。宜以疏风散寒，通络止痛为法。施以风池、列缺温针灸及大椎、风门隔姜灸，标本同治，可疏风散寒，通络止痛；辅以颈椎推拿手法疏通经络，活血化瘀。十年顽证，应手而瘥。

【李时珍医案】

一人病气郁偏头痛，用此同乳香、食盐捣，愶太阳穴，一夜痛止。（《本草纲目·卷17》）

按：案中气郁偏头痛属中医头痛范畴。所谓头痛即指由于外感和内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的常见病症。《素问·风论》据其病因而有“脑风”、“首风”之名。《东垣十书》指出外感与内伤均可引起头痛。据病因和症状不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等。头痛可作为单个病种出现，也是临床常见症状之一，可发生在多种急、慢性疾病中。

案中气郁偏头痛，李时珍采用蓖麻仁、乳香、食盐天灸太阳穴进行治疗，一夜痛止。李氏认为蓖麻仁甘、辛、有毒热，气味颇近巴豆，亦能利人，故下水气，其性善走，能开通诸窍经络，故能治偏风……头风七窍诸病。乳香苦、平，擅于散血化瘀定痛。盐作为灸法常用介质，有温通经脉之效。而太阳一穴，虽属经外奇穴，亦是临床中常用腧穴之一，有治疗偏正头痛之效。三药天灸于太阳穴，可起到通经活络、消淤散滞之功。从而使气郁偏头痛一夜即止。

【李时珍灸方】

1、“头痛……【外治】……荞麦面：作大饼，更互合头，出汗。或作小饼，贴四眼角，灸之。”（《本草纲目·卷3》）

2、“头痛……【外治】……灯火淬之。”（《本草纲目·卷3》）

3、“头痛……【外治】……麝香：同皂荚末，安顶上，炒盐熨之。”（《本草纲目·卷3》）

4、“女人头痛：血风证。草乌头、栀子等分，为末。自然葱汁，随左右调涂太阳及额上，勿过眼。避风。”（《本草纲目·卷17》）

5、“偏正头风：气上攻不可忍。用全蝎二十一个，地龙六条，土狗三个，五倍子五钱，为末。酒调，摊贴太阳穴上。”（《本草纲目·卷40》）

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