文/羊城晚报全媒体记者 陈辉 通讯员 陈鋆

图/由受访者提供

食管平滑肌瘤发病占食管肿瘤的0.5-0.8%，是一类罕见的肿瘤疾病，但也是最常见的食管良性肿瘤，占食管良性肿瘤的70-80%。一般情况下，通过根治性手术都能完全治愈，极少出现复发转移。

日前，中山大学肿瘤防治中心接诊了一位食管平滑肌瘤，肌瘤最大直径由6.5公分，且位置隐匿，他们用内镜或胸腔镜结合的方式，成功为患者“拆弹”。

在很多人印象中，良性瘤可以不管它，但是食管平滑肌瘤则有所不同。中山大学肿瘤防治中心胸科杨弘副主任医师介绍，食管平滑肌瘤虽临床症状多数较轻并且生长缓慢，但肿瘤放任生长的话，会压迫周围重要器官，并具有一定的恶变倾向。

因此，如果肿瘤直径超过2公分，并且出现症状（如：吞咽梗阻感、胸骨后钝痛等）者必须接受手术治疗。最早的食管平滑肌瘤切除术是通过常规开胸切口（长度为15-20公分）下完成的。创伤较大，不利于患者术后的快速康复。

近年来，随着微创治疗技术的发展，最大径小于4公分的平滑肌瘤，可通过内镜手术切除（经内镜食管粘膜下隧道肿物切除术，STER）。创伤极小，但手术指征严格，受益人群有限。

对于直径为4-8公分的平滑肌瘤，可采用胸腔镜或机器人辅助进行食管平滑肌瘤切除术。不过，术中准确定位具有一定难度，尤其是位于胸中上段食管、纵隔深部的平滑肌瘤，常需要扩大、开放切口，由外科医生进行徒手触诊探查才能较好确定切除范围。

对于直径超过8公分的巨大平滑肌瘤，则需要通过常规开胸手术来进行切除。有时，由于食管创面较大，为了防止术后食管缺血坏死，甚至不得已实施部分食管切除术。

日前，中山大学肿瘤防治中心接诊了一位来自汕头的34岁胸中段食管平滑肌瘤患者谢先生，他吞咽梗阻感半年来就医。

胸科杨弘副主任医师与罗孔嘉副主任医师联合会诊后认为，谢先生年龄较轻，肿瘤位于距门齿28-31厘米处，最大直径有6.5厘米。关键是位置隐匿，在气管隆突、肺动脉干以及胸主动脉之间，采用内镜或胸腔镜的单一手段，可能会有扩大切口、术中大出血、食管穿孔、部分食管切除等风险，不利于谢先生术后的快速康复，甚至会危及生命。

因此，两位医生协商后决定采用“强强联合，取长补短”的办法：通过内镜与胸腔镜联合，实施食管平滑肌瘤微创切除手术。

在完成全面的术前评估后，两位医生经过仔细术前推演，共同制定了周密的手术方案，并于2020年6月29日为谢先生实施双镜手术。

手术分两阶段进行：第一阶段由罗孔嘉副主任医师团队在经口内镜下建立粘膜下隧道到达食管肿瘤处，分离肿瘤边界；第二阶段由杨弘副主任医师团队行经右胸胸腔镜下进行食管肿物切除，同时内镜在手术过程实时进行辅助定位。

通过内镜与腔镜完美配合，两位一体，整个手术过程行云流水，仅40分钟就完整切除肿瘤。其中，内镜手术粘膜切口仅1公分，胸腔镜主操作切口最长为2公分。该手术具有创伤小，时间短，操作简便的优点，相对传统手术具有较大的微创优势。

综合科戎煜明副主任医师拥有多年中西医结合治疗经验。在戎医生团队的悉心照料下，谢先生实现了快速的术后康复：2天恢复流质饮食，3天拔除胸腔引流管，7天顺利出院。康复期谢先生未出现任何手术并发症。

据介绍，该病例是华南地区首例双镜联合食管平滑肌瘤切除术。两位医生不拘泥于传统观念，大胆尝试了内窥镜技术的联合应用，为食管平滑肌瘤患者康复带来福音。