中国中医科学院西苑医院 孙建峰

刚刚做完两台高龄病人连台手术下来，病房门口等我的病人迫不及待的掏出片子，“孙大夫，你给看看，这两天跑了两个大医院都说手术，你看看能有办法不手术吗？”

桡骨远端骨折，手术，不手术？仁者见仁智者见智。按照原则，桡骨远端骨折的治疗已经很明了，累及关节的骨折应该手术复位固定。不同年资的医生，由于治疗经验不同，掌握的治疗方法不同，对病人的判断有出入，可能出现不一致的治疗建议。

看了一下病人的片子，了解患者局部的肿胀情况，作为一个手术医生，我果断的选择了手法正骨，根据“拔伸牵引折顶侧按”的八字法则，给病人做了正骨，石膏固定。之后再去拍片子，复查，交代注意事项。

石膏固定外观照片

手法复位了，大家都在期待复查片子的结果，十几个规培实习医生都聚到电脑前，等待……

骨折复位石膏夹板固定良好，医生病人都很满意。

一个人受伤骨折了，需不需要手术，我觉得不能完全照搬书上的那一套，应该根据自己的经验去判断。骨折治疗的指南经过一段时间的实践之后也会发现一些问题，因此，过一段时间就需要修订，重新评估，在几年后有些治疗指南甚至完全被否定。所以，依照基本的治疗原则，从病人的角度出发，设身处地的想一想，怎样治疗对患者最有利，按照“最有利原则”治疗是最佳的治疗选择。

这样的骨折毫无疑问选择手术治疗，还要做植骨的准备。

我的手术病例，钢板螺钉固定，解剖复位

一个骨折，手术还是保守？我有我的原则。我的“最有利原则”: 医生所选择的方法有利于患者恢复到最佳状态，有利于减少并发症，同时也要有利于医生的管理，尽量简单而有效。