一、下午两三点血糖突然上升是怎么回事？

下午两三点到晚餐前后这段时间，在没有吃零食或喝饮料等的情况下，血糖突然噌噌升高，饮食没问题，运动没问题，到底是怎么回事？

因为这种现象大多发生在下午黄昏十分，与糖尿病早晨血糖突然升高的“黎明现象”相对应，医学上称它为“黄昏现象”，多见于1型糖尿病或者胰岛功能极差的2型糖尿病患者。

二、黄昏现象原因？

激素的分泌有昼夜节律特点。

研究表明，生长激素、肾上腺皮质激素等各种升糖激素，会在下午到傍晚之间出现一个高峰，在这段时间人体肌肉的力量、灵活性往往表现最佳。

因此，下午到傍晚这个时间段，最适合运动员出成绩、破记录。

当然，由于升糖激素分泌增加，对胰岛素缺乏的1型糖友而言，更容易出现高血糖，这也就是“黄昏现象”的由来。

三、黄昏现象的检查

应用动态葡萄糖监测或强化血糖监测，明确黄昏现象的始末与强度

1、动态葡萄糖监测

应用动态葡萄糖监测，是检测黄昏现象持续时间与强度最好的工具。

动态葡萄糖监测每分钟监测一次葡萄糖，因此能详细了解：

从下午几点开始出现葡萄糖升高，最高峰在哪个时间点，高血糖持续多久时间开始回落。

2、多点血糖监测

如果没有安装动态葡萄糖监测的糖友，可以通过强化多点血糖监测，观察血糖变化过程。

为详细了解血糖变化特点，可以查午餐后2小时血糖与3：00pm、4:00pm、5:00pm、6:00pm、晚餐前与晚餐后2小时的血糖。

通过上述检查，了解每位糖友黄昏现象的严重程度与具体变化过程，从而能制定最具有针对性的降糖措施。

四、黄昏现象的应对

1、安装胰岛素泵的糖友

最容易应对。

建议调整下午的基础率。

如果血糖变化显著，可以考虑在黄昏现象期间，每个小时都设置不同的基础率。

一般从黄昏现象发生前的1小时开始增加基础率。

2、每日注射4次胰岛素的糖友

较难应对。

大部分糖友都是应用三餐前速效胰岛素 基础胰岛素。

速效胰岛素一般选择门冬胰岛素、谷赖胰岛素或者是赖脯胰岛素；基础胰岛素一般选择甘精胰岛素或者地特胰岛素。

我们简要分析黄昏现象原因：

基础胰岛素是24小时平稳释放，而“黄昏现象时段”需要更多的胰岛素，因此它们并不符合生理性的胰岛素分泌模式。

而速效胰岛素持续时间太短，在注射后1小时达到高峰，持续时间只有3-4小时，导致“黄昏现象时段”已经没有足够浓度的胰岛素。

因此普通的“三速一长”并不适合于有“黄昏现象”的糖友。

建议处理方法：

（1）基础胰岛素注射时间调整

可考虑把基础胰岛素放在午餐前注射。

比起睡前注射基础胰岛素，如果把基础胰岛素放在午餐前注射，可以略微提高“黄昏现象时段”的胰岛素浓度。

但即使是这样更改，往往还不足以达到需要的胰岛素水平。

（2）停用基础胰岛素，改为中效胰岛素

可考虑停用基础胰岛素，改为每日注射2次中效胰岛素，分别在午餐前（大概上午11点左右）与晚睡前（大概晚上11点左右）注射。

因为中效胰岛素的作用高峰一般是6小时左右，刚好可以匹配“黎明现象”与“黄昏现象”时所需要的较高的胰岛素水平。

这样做的缺点就是每天需要注射5次胰岛素（三餐前速效 2次中效）。

（3）停用午餐前速效胰岛素，改为人胰岛素

相比于速效胰岛素，人胰岛素的高峰时间2-3小时，持续时间可达8小时。

因此在“黄昏现象时段”，它能提供更多的胰岛素。

（4）停午餐前速效胰岛素，改为预混胰岛素

这种情况相当少见，一般不这么调整。

预混胰岛素的作用时间太长，而且胰岛素的吸收达峰时间与持续时间，个体内变异度太大。

所以本方法不作为常规手段。

3、每日注射2次预混胰岛素的糖友

相对容易应对。

调整为每日3次注射预混胰岛素，即午餐前再注射1次。

具体到午餐前注射多少的量？是注射低预混胰岛素或者是中预混胰岛素？我们可根据血糖的变化情况灵活调整。

作者：林博

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