上一篇里，我们主要介绍了TFCC的损伤机制和自测检查方法，今天和大家具体讲解腕关节急性损伤的处理，还有康复的锻炼小技巧，非常实用哦！

运动损伤后的“黄金48小时内”，即治疗急性运动伤害的黄金时间是伤害发生后的48小时内。目前公认PRICE原则作为处理急性运动损伤的黄金标准，腕关节扭伤急性期同样适用。

P-Protect保护保护腕部损伤部位，以防造成二次损伤。

R-Restrict制动暂停活动，避免任何掌、腕部剧烈活动。

I-Ice冰敷对受伤部位施以冰敷（或使用冷冻喷雾剂）。可采用间歇性冰敷疗法，即冰敷10分钟，室温下休息10分钟，再冰敷10分钟，能有效避免温度过低造成的冻伤或因缺血再灌注引起的二次损伤。冰敷至皮肤温度在10℃～15℃即可，若有皮肤破损或水疱等开放性伤口，则不宜冰敷。

C-Compression加压包扎进行弹性绷带包扎或用护腕对患处进行加压包扎处理，作用是减缓血流涌向受伤部位，避免进一步伤害。加压包扎主要是针对患处组织施加压力，包扎时松紧适度，过松容易滑脱，过紧阻碍肢体血液循环。

E-Elevate抬高患肢将受伤手臂抬高，腕部要高于心脏的位置（距心脏水平30厘米以上），促进血液回流，减缓出血与组织液的渗出量，避免因重力形成的肿胀。加压包扎和抬高患肢结合，更能有效降低损伤部位的血流量。

TFCC损伤的分型复杂，有些类型损伤较小，腕关节较为稳定，一般可以通过保守治疗治愈。而另一些类型撕裂较大，腕关节不稳定，就必须手术干预，在关节镜下进行修复。当然，到底是手术还是保守治疗必须遵医嘱。

无论是TFCC损伤的保守治疗还是手术后康复的原则，都需要足够的保护与休息、辅助治疗与腕关节牵伸和肌力训练。

1.足够的保护和休息

因为TFCC本身愈合能力较差，无论是手术后还是保守康复，固定要及时且充分。这是TFCC康复中非常关键的一环，能有效防止对TFCC的进一步损害，确保正常的恢复进展。

支具的选择和固定时长应遵医嘱。

根据损伤不同类型或程度，选择不同的固定方法。一般分为三种，分别是佩戴轻便的手腕固定带（wrist widget）、不过肘关节的支具以及肘关节上支具。固定的时间通常是4-6周。

虽然损伤在数天或数周内疼痛会明显减轻甚至消失，在安静状态下或者甚至在低强度运动中都不会出现症状，但这并不代表受损的结构已经完全恢复。TFCC恢复的进程较为漫长，切勿症状刚好转就立即开始运动，很容易导致伤情反复，进而拖成长期的慢性损伤。

2.辅助治疗

在康复过程中可以通过超声波、短波、磁振热、红外线、热敷等物理治疗方法，加速组织血液循环，促进损伤的愈合。

3.腕关节牵伸和肌力训练

现代物理治疗早已摒弃完全静养的做法，但操之过急也很可能会导致伤情反反复复。下面是TFCC保守治疗自我康复的大致分期和注意事项，术后康复也可以参考此流程，若损伤严重则应适当延长各康复时间段。

受伤1周内

仅可以在腕-肘固定的条件下适当活动肩关节以及做手指的屈伸，有助于减少局部软组织肿胀。急性期的其他注意事项如保护患处、冰敷等也需配合实施。

受伤1-2周

允许加入肘关节无负重的屈伸活动，但是腕关节的活动度改善以及小臂的旋前和旋后的动作应当禁止。

受伤3-4周

可以摘掉护具进行腕关节的屈伸活动，但是腕关节的桡偏和尺偏以及小臂的旋前和旋后应当禁止。活动度改善练习完成后应重新佩戴护具。

受伤5-6周

可加入手部的等长肌肉收缩训练（不引起关节活动的训练），例如手掌抓球（抓紧后保持10-15秒，10次/组，3-5组/天）。全程不应引起手腕疼痛，抓握从较软物体过渡到较硬物体。小臂旋前与旋后以及腕关节桡偏与尺偏仍应当禁止。

受伤7-8周

可进行小臂旋前和旋后的活动度改善，且确保在无痛范围内进行。同时可加入部分肌力训练，如小哑铃腕屈伸，每组10次，3-5组/天。

受伤8周后

所有方向的活动度改善均可进行，也就是腕关节的屈伸、桡偏和尺偏以及小臂的旋前和旋后。每个方向在有轻微牵拉感的角度坚持20-30秒，3-5次/组，2-3组/天。同时加入桡偏、尺偏哑铃肌力训练。确保动作在无痛范围内进行。

当无痛关节活动度已恢复正常，再开始强度更大的训练。墙壁俯卧撑、跪姿俯卧撑等练习均适合此阶段，以及本体感觉训练-腕力球训练、滚球训练等。

滚球训练：前期可将球放在桌子上向各个方向缓慢滚动、旋转，后期可将球压在墙上，在墙上缓慢做滚动、旋转动作，并且维持球不掉。

日常生活建议

① 护具防护：频繁使用手腕人群和TFCC患者活动时建议佩戴护腕，或运动前进行防护性贴扎，给予腕部保护和支撑。

② 锻炼手腕：平时经常加强腕部肌力，特别是屈肌，可以在手腕旋前加伸展动作时给手腕提供更大的支撑力。

③ 增加血液循环：因TFCC通过的血管不多，急性期之后可适当多做热敷，相对可以增加养分的供给，促进愈合。

④ 及时就医：如果自查出TFCC损伤征象，最好尽快到正规医院寻求专业诊断，以免延误早期康复时机，影响生活质量。

作者：麻醉科理疗室 崔正

图片：麻醉科理疗室 崔正提供

,