面部黄褐斑又称之为肝斑，黧黑斑，皮损处为淡褐色、深褐色、黑褐色斑片，其边缘清晰常不整，形如蝴蝶，还有称之为蝴蝶斑。《医宗金鉴·面部》:“此证一名黧黑斑。初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽，……”。《外科正宗-女人面生黧黑斑》“黧黑斑者水亏不能制水，血弱不能华肉以致火燥结为黑斑，色枯不泽……”。黄褐斑古人早有了记载。其病因大致可分为为肝郁气滞，气滞则血瘀，脾失健运，肝肾阴虚，阴虚火旺等等。

肝郁气滞：面部斑呈青褐色，常伴有心情郁闷，好气易怒，口苦口干，胁肋闷胀，乳腺胀痛，月经不调，舌淡红苔白或黄，脉弦沉等。方用逍遥散或血腑逐瘀汤加玫瑰花，菊花，蜜蒙花，三七粉冲服，口苦干加柴胡，黄芩，乳腺胀痛加郁金，夏枯草穗。每晚外用养颜美容散外涂。

脾失健运：气血不足，血行不畅引起，面部斑呈黄褐色，常伴有四肢无力，面色痿黄，食少腹胀，尿少便溏，舌淡体胖，或有齿印，，苔滑腻，脉缓无力，方用：人参养荣汤加玫瑰花，菊花，藿香，阿胶，便溏加山药，炒白扁豆，腹胀加炒麦芽，炒谷芽等。每晚外用养颜美容散外涂。

肝肾阴虚：常见证候面部肝斑较黑眼睛周围多，腰膝酸软，头晕耳鸣，形寒肢冷，口燥咽干，手足心热，月经不调，舌质红，脉细弱等等。方用：杞菊地黄丸加味，玫瑰花，三七粉冲服，阿胶，手足心热加黄柏，胡黄连，（用这二味药一般不超过1个月，手足心热见效后即减掉），形寒肢冷加制附子，肉桂等。每晚外用养颜美容散外涂。

总之黄褐斑的形成与多种因素所致有关；在辩证上要灵活运用，抓病人的主证，在临证上才能得心应手，面黑淡暗，伴腰膝酸冷者，属肾阳虚。面黑干焦，伴头晕耳鸣者，属肾阴虚。眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。面色黧黑伴肌肤甲错者，瘀血久停所致。面部色诊《素问·刺热》划分法：左颊候肝， 右颊候肺，额候心，鼻候脾，颏候肾。服中药的同时，一定外用配制的纯中药面膜养颜美容散效果非常不错，而且很少反弹。平时注意心情变化，保持心情舒畅，多食含维生素C，E的食物。

纵观历代及现医学大家所用方药各有千秋，疗效也参差不齐；根据我个人行医四十余年治疗黄褐斑的经验，总有效率大概在百分之八十左右；大概有3--400例，疗程一般在3----6月。在辩证准确时疗效取决于疗程长短，贵在坚持。有最近有患者治疗前后对比图，治疗一个月效果非常明显，可惜这个病人没有坚持治，因经济条件不好外出打工了。

附：养颜美容散：（白茯苓，制白附子，白芨，白丁香，清半夏等等。（关于半夏，我用的是生半夏，没有这方面经验的千万不要用，可是用制半夏效果不及生半夏。

仅供参考，在医师指导下应用。