最近，72岁的黄大爷因为低血压昏倒了，这可就让他纳闷了，自己明明是高血压患者，怎么还被低血压找上门来。原来，黄大爷在站起来的时候血压很低，最低时收缩压小于120mmHg，舒张压小于60mmHg，但一躺下血压就高到吓人，最高时收缩压达160mmHg。

高血压患者平躺时血压偏高，而站起来时血压偏低，且伴有明显的头晕、眼黑甚至恶心等症状，这种情况在临床上被称为直立性低血压伴卧位性高血压，是老年高血压患者常见的情况，随着年龄的增长，这种情况更常见。

调查数据显示，中国老年高血压患病率为53.24%，老年高血压患者血压波动大，容易发生直立性低血压和血压昼夜节律异常。直立性低血压是老年人跌倒、晕厥、靶器官损伤和心血管事件的危险因素和死亡的独立预测因子。

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专家表示：其主要形成的原因可以概括为以下两种：一种是随着年龄的增长，人们的动脉血管逐渐硬化，血管的弹性也随之减退，当卧位变成直立位的时候，动脉血管不能有效地收缩以及增加动脉血压，从而导致血压一过性的偏低，此时容易诱发疾病。

另一种是用药过量，尤其是血管硬化的老年人，如果使用一些扩张性药物，如硝酸酯、利尿剂等，当药量过大时，血管会一直处于扩张状态，当患者由卧位变为直立位时，血压一时跟不上，也会诱发疾病。

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平时，我们如果躺久了突然起来也会出现头晕的症状，但是一般过一段时间就可以缓过来，不过正常人的偶尔的眩晕跟直立性低血压伴卧位性高血压还是有所区别的。

这种特殊的疾病会随着体位的变动，患者会出现头晕眼花、甚至呕心想吐，并且一时缓解不过来，有时还会出现站不稳甚至晕倒的情况，严重者还可能诱发中风、脑梗塞。

• 可以用这两个方法来检测：

①测血压：当卧位的血压和直立位的血压相差20个毫米泵柱以上的时候，可考虑为直立性低血压伴卧位性高血压。

②看症状：体位改变伴随头晕头痛、恶心想吐，且迟迟缓解不过来，也可考虑为直立性低血压伴卧位性高血压。

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①练习站立：站立，双腿交叉，身体前倾。以增加全身静脉回流，增加心输出量和血压；避免疲劳和长时间站立，以促进静脉回流到心脏。

②饮食上：确保足够的水分，每天应至少摄入1.25~2.5L的液体，避免自主神经功能不全导致的液体流失；避免摄入大量富含碳水化合物的食物，以防止餐后低血压。

③科学服药：要严格把控降压药的使用量，老年高血压患者要注意血压不能降得太低。另外，可以搭配中医药来治疗。

④弹力疗法：如穿戴腹带、过膝袜、连裤袜或弹力长袜，减少下肢静脉床的血容量，提高外周阻力。弹力疗法对血压无明显影响，但可轻度缓解症状。

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面对这种特殊的情况，目前尚无新的特效药物，治疗主要是针对病因，避免可引起体位性低血压的因素，如快速起床、洗热水澡、长时间卧床等，避免增加腹腔或胸腔压力的动作，如便秘、排尿时用力过度或抬重物时憋气等。

在日常中测量血压的时候一定要注意体位改变的影响，明确诊断，合理预防和治疗。

参考资料：

[1] 张艳,王张锋,姚涛.老年直立性低血压检出率及其影响因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2022,30(08):59-64.

[2] 这种特殊的高血压更需警惕[J].家庭医药.快乐养生,2021(09):37.