国际肺癌研究协会(IASLC)于2020年提出了肺腺癌的分级系统，将肺腺癌分为Grade1/2/3三种分级，可以用来预测预后。2022年IASCL官方杂志JTO再次发文，研究了以该病理分级特点的早期浸润性肺腺癌临床病理以及基因分型，特别强调了CT-病理-基因-预后的关系。值得我们一看。原文：Clinicopathologic and Genotypic Features of Lung Adenocarcinoma Characterized by the IASLC Grading System在线发辫于2020年2月25日。

该研究排除了术后为原位癌和微浸润腺癌的患者。连续纳入781例术后证实为浸润性肺腺癌的患者。分析了Grade1/2/3不同病理分级患者的临床病理-基因表型-预后的关系。

首先我们再来回顾一下这个病理分型：代表了低危，中危和高危。

Grade 1：贴壁型为主，<20% 的高危亚型 (实体/微乳头或复杂腺泡）

Grade 2：腺泡或乳头型为主，<20% 的高危亚型 (实体/微乳头或复杂腺泡）

Grade 3：≥20%高危亚型

看点1：预后

3年无复发率(DFS):Grade1均为100%，Grade2为88.3%，Grade3为65.5%

3年生存率(OS): Grade1均为100%，Grade2为97.3%，Grade3为90.0%

文中统计Grade1级，贴壁型为主的浸润性腺癌(LPA)，也就是磨玻璃为主的肺结节，3年没有出现复发。这个结论和前次文章中TCR杂志中2021年的结论吻和，即：磨玻璃为主的肺结节，即使含有少量实性成分，术后为浸润性腺癌，病理类型也多为贴壁型和腺泡型，而且术后极少复发。

看点2：临床特征

首先，Grade3级和吸烟有关，说明吸烟越多，恶性程度越高。而男性患者似乎也有更高的Grade3的概率。此外，Grade1/2/3平均年龄相仿（注：原文认为p值有统计学差异，Grade3级的年龄更小，但个人认为这个结果没有太大的意义）。

其次，分级与实性成分的多少密切相关。Grade1级大多为pGGN（纯磨玻璃结节）和psGGN（也就是混杂磨玻璃结节，mGGN）。Grade2级实性成分开始增多，而Grade3级则大部分(84.7%)为实性结节。

再次，Grade1的淋巴结转移为0，术后分期全部为0-1期。未见胸膜侵犯，仅有1例出现血管和淋巴管侵犯。再次证实了磨玻璃为主肺结节的低侵袭性和良好预后。

看点3：基因突变情况

可以看到的是，Grade1和Grade2级均有较高的EGFR突变概率，而Grade3的KRAS突变更高。这也和临床上KRAS突变腺癌通常恶性程度更高、多见于男性、吸烟者相符合。

看点4：如何预测高危亚型？

PET-CT可以用来预测高危亚型。取Suv3.45判断Grade3级的敏感性和特异性分别为80.5%和74.1%。这个结果可以用来参考实性结节的恶性程度。

最后小结：

1. Grade1，即贴壁型为主，CT显示纯GGN或磨玻璃为主的mGGN，预后良好，术后极少复发。
2. Grade3，多为实性结节，术后复发风险高（3年复发超过40%））与吸烟和男性有关，KRAS突变多见。PET-CTsuv>3.45可用于帮助预测Grade3级的恶性高危肺结节。

原文：Fujikawa R, Muraoka Y, Kashima J, et al. Clinicopathologic and Genotypic Features of Lung Adenocarcinoma Characterized by the IASLC Grading System. J Thorac Oncol, 2022.