慢性胰腺炎是各种原因所致的胰腺实质和胰腺管的不可逆慢性炎症，特征是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。

病因

慢性胰腺炎主要由胆道疾病引起，其次是长期酗酒。甲状旁腺功能亢进的高钙血症和胰管内蛋白凝聚沉淀均可形成胰管结石,从而引起慢性胰腺炎。此外,高脂血症、营养不良、血管因素、遗传因素如先天性胰腺分离畸形以及急性胰腺炎造成的胰管狭窄等也可能与本病的发生有关。

病理变化

典型的病变是胰腺萎缩,呈不规则结节样变硬。胰管狭窄伴节段性扩张，可有胰腺结石或囊肿形成。显微镜下可见:大量纤维组织增生，腺泡细胞缺失，胞体萎缩，钙化和导管狭窄。电子显微镜下可见致密的胶原和成纤维细胞增生并将胰岛细胞分隔。

临床表现:

腹痛是最常见的症状。疼痛位于上腹部剑突下或偏左，常放射到腰背部，呈束腰带状。疼痛持续的时间较长。可有食欲减退和体重下降。约1/3病人有胰岛素依赖性糖尿病,1/4有脂肪泻。通常将腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症。少数病人可因胰头纤维增生压迫胆总管而出现黄疸。

诊断:

依据典型临床表现，应考虑本病的可能。 粪便检查可发现脂肪滴(每天摄入脂肪100g超过3天,粪便脂肪含量超过7g/天，脂肪泻诊断成立)。粪便弹性蛋白酶-1测定，<200μg/g粪便提示胰腺外分泌功能不全。

超声可见胰腺局限性结节，胰管扩张，囊肿形成，胰腺肿大或纤维化;合并胰管结石者可有强回声及伴随的声影。

腹部 x线平片可显示胰腺钙化或胰石影。CT 扫描可见胰实质钙化，结节状，密度不均，胰管扩张或囊肿形成等。ERCP(逆行胰胆管造影)或MRCP可见胰管扩张或不规则呈串珠状。

治疗方案

一、非手术治疗:

1.病因治疗:治疗胆道疾病，戒酒。

2.镇痛:可用长效抗胆碱能药物，也可用一般止痛药，要防止药物成瘾。

3.饮食疔法;少食多餐，高蛋白、高维生素、低脂饮食，控制糖的摄人。

4.补充胰酶:消化不良，特别对脂肪泻病人，应给予大量外源性胰等制剂。

5.控制糖尿病:控制饮食并采用肤岛素替代疗法。

6.营养支持长期慢性胰腺炎多伴有营养不良。除饮食疗祛外，可有计划地给予肠外和(或)肠内营养支持。

二、手术治疗

主要目的是减轻疼痛 ,延缓疾病的进展，但不能逆转病理过程。

1.治疗原发疾病:若并存胆石症应行手术治疗，去除病因。

2胰管引流术:

①经十二指肠行奥狄氏括约肌切开术，以解除壶腹部狭窄，使胰腺管引流通畅;也可经ERCP行此手术。

②胰管空肠吻合术:常用术式有全程切开胰腺管，取出结石，与空肠作侧侧吻合。

3.胰腺切除术:有严重胰腺纤维化而无胰管扩张者可根据病变范围选用下列手术。

①胰体尾部切除术:适用于胰体尾部病变。

②胰腺次全切除术:胰远侧切除达胆总管水平,适用于严重的弥漫性胰实质病变。术后有胰岛素依赖性糖尿病的危险，但大部分病人可缓解疼痛。

③胰十二指肠切除术:适宜于胰头肿块的病人。可解除胆道和十二指肠梗阻，保留了富有胰岛细胞的胰体尾部。

④保留十二指肠的胰头切除术，残留胰腺与空肠施行Roux-en-Y吻合术，与十二指肠切除术效果相似。包括局限性胰头切除 胰管纵行切开空肠吻合术;Berne术式即局限性胰头切除 胰管空肠吻合术。

⑤全胰切除术:适用于病变范围广的顽固性疼痛病人。半数以上病人可解除疼痈，但术后可发生糖尿病、脂肪泻和体重下降，病人需终生注射胰岛素及口服胰酶制剂。

此外，对顽固性剧烈疼痛,其他方法无效时，可施行内脏神经切断术或内脏神经节周围无水乙醇等药物注射，以控制疼痛。

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