为什么今天我要写这个疾病，这和我们科室今天收的一个痛风的病人有关系，也算是抛砖引玉吧。这位老爷子有痛风病史多年，从来没有规律的降尿酸治疗，每当痛风发作时就是去家旁边的诊所推“地塞米松”（激素），用“抗生素”（不符合痛风诊疗常规）。所以现在痛风的并发症也已经出来了，那就是出现了“痛风石”。在病房里看到医生，第一句话就是医生，先给我地塞米松推一针，痛的厉害，可见老爷子对自己的病平时都在用什么药已经“轻车熟路”了。接着又问道，你看我手上的这一个个疙瘩（痛风石）能不能用药给他消掉，大家是否也有这样的疑问呢？

●“痛风”这个疾病的热度近年来可是持续走高，在以前，尤其是改革开放以前，我国这个病是非常少的，人们都称之为“富贵病”。很大的可能就是吃的太好了，这也说明了痛风和饮食关联很大，其实痛风只要及时把尿酸控制好，问题是不大的。然而矛盾的是很多人并没有好好的遵照这一原则，后果自然就是疾病进展至终末期:痛风相关性肾病、痛风石形成。

●痛风的发病年龄比较常见于中、老年男性，绝经期的妇女，它是由于嘌呤的代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少引起的血尿酸升高的代谢性疾病。注意了，它是一个慢性疾病，既然是慢性疾病，它就有可能持续进展，那么在痛风的进展过程中，过于饱和的尿酸盐（血尿酸析出）就会沉积到皮下、关节、韧带、肌腱等部位，然后形成痛风石。关于痛风具体的形成机制我前面有文章专业进行了细致的讲解，感兴趣者可以进入我头条首页去阅读，这里我重点讲解“痛风石的处理”。

痛风石

●痛风石的性状为粉笔沫状，好发于四肢的远端关节附近，它会侵蚀和破坏软骨、滑膜、肌腱、韧带等组织，如果拍摄X线可呈高密度影，如果有条件做双源CT可以非常直观的看到在四肢关节的沉积，痛风石持续进展，通过皮肤破溃，排出白色的尿酸盐结晶。如果因此形成瘘管还不容易愈合，痛风石持续变大，导致关节僵硬、关节间隙变窄或者消失、关节畸形，这就是题主所说的严重情况了，所以我可以肯定的说，如果不及时干预，任其发展，那是必然会残疾的！！！

痛风患者双足部的双源CT成像

●目前在临床上，痛风石一旦形成，说明并发症已经出现，很难通过药物消除，要么不处理。要么就是手术切除。术前治疗方案也是一样，痛风怎么治那术前就怎么做，如避免高嘌呤饮食，肥胖者低热量饮食，增加运动量，保持理想的体重，严谨饮酒。每天饮水要＞2000ml;药物上积极降尿酸治疗，在手术以前尽量要把尿酸控制在360umol/l以下。

●手术的目的是为了切除痛风石，所以一般从痛风石突起最高点切取，原则就是在尽量保留韧带、肌腱、关节囊、骨质的前提下把痛风石切掉，然后用盐水冲洗，如果严重者导致肌腱已经损伤还要修复肌腱。手术后更要把尿酸控制稳定，正是因为有些痛风石已经引起关节的破坏，那么就需要进行功能锻炼，如果是手上做的手术，对掌指关节、指间关节屈伸功能进行练习，针对不同的手术部位有不同的锻炼方式。

①痛风石已经发生了破溃，开始排出粉笔灰样的物质，为防止继发感染而需行手术切除。

②痛风石突于表面，影响美观。

③痛风石引起肢体疼痛、畸形、功能障碍。

④痛风石压迫了附近神经，导致肢体麻木或者肢体活动障碍等神经症状。

⑤降低尿酸，控制痛风发作。

●小结：痛风并不是说做了手术就一了百了，如果你不从根源控制尿酸，时间长了尿酸盐析出痛风石在其它地方仍会长出来。可不要这边又想吃好喝好，那边又不想尿酸高，不好意思，当你患上痛风后可就没这种两全其美的好事了。

痛风术后照片（该图片来自网络）

●痛风石对如果不及时处理危害是非常大的，如果是足趾、踝关节部位的痛风石会影响走路，只有切除之后关节活动才可恢复正常。严重的痛风石如果破溃了，白色的粉笔沫物质就会时常渗出，一方面影响生活，另一方面如果一旦发生感染，就有可能溃烂化脓，如果细菌入血还会发生化脓性感染或者脓毒血症，甚至生命危险。

●早在发现尿酸升高的时候就要及时复查，如果达到高尿酸血症需要处理的标准，则要及时服药来降尿酸治疗；如果已经发展到痛风石的阶段，掌握痛风石的处理原则，该手术还是尽早手术；前面我也谈到，手术也并非一了百了，如果术后尿酸控制不佳，尿酸还是会继续沉积在关节，痛风石不断的新发，所以任何时候尿酸水平都是需要牢牢控制正常的；平时饮食上一定要注意节制，如已有痛风石，酒、烟、海鲜、动物内脏等高嘌呤食物一定要戒除，多饮水，多排尿，定期到医院复查即随访。

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参考文献:

1、杨锦,杨晓东，丁建波，等.手部痛风结石的手术治疗.中华手外杂志，2014,30（1）:68-71.

2、中华医学会风湿病分会.原发性痛风的诊断和治疗指南.中华风湿病学杂志，2011，15（6）:410-413.

3、永青，付强，傅小宽，等.手部痛风的手术治疗.中华手外杂志，2006，22（5）:296-298.

4、严耀明.骨关节痛风结石的手术治疗.临床骨科杂志，2011，14（4）:425-427.