为什么今天我要写这个疾病,这和我们科室今天收的一个痛风的病人有关系,也算是抛砖引玉吧。这位老爷子有痛风病史多年,从来没有规律的降尿酸治疗,每当痛风发作时就是去家旁边的诊所推“地塞米松”(激素),用“抗生素”(不符合痛风诊疗常规)。所以现在痛风的并发症也已经出来了,那就是出现了“痛风石”。在病房里看到医生,第一句话就是医生,先给我地塞米松推一针,痛的厉害,可见老爷子对自己的病平时都在用什么药已经“轻车熟路”了。接着又问道,你看我手上的这一个个疙瘩(痛风石)能不能用药给他消掉,大家是否也有这样的疑问呢?
●“痛风”这个疾病的热度近年来可是持续走高,在以前,尤其是改革开放以前,我国这个病是非常少的,人们都称之为“富贵病”。很大的可能就是吃的太好了,这也说明了痛风和饮食关联很大,其实痛风只要及时把尿酸控制好,问题是不大的。然而矛盾的是很多人并没有好好的遵照这一原则,后果自然就是疾病进展至终末期:痛风相关性肾病、痛风石形成。
痛风的病人为什么会长痛风石?●痛风的发病年龄比较常见于中、老年男性,绝经期的妇女,它是由于嘌呤的代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少引起的血尿酸升高的代谢性疾病。注意了,它是一个慢性疾病,既然是慢性疾病,它就有可能持续进展,那么在痛风的进展过程中,过于饱和的尿酸盐(血尿酸析出)就会沉积到皮下、关节、韧带、肌腱等部位,然后形成痛风石。关于痛风具体的形成机制我前面有文章专业进行了细致的讲解,感兴趣者可以进入我头条首页去阅读,这里我重点讲解“痛风石的处理”。
痛风石
●痛风石的性状为粉笔沫状,好发于四肢的远端关节附近,它会侵蚀和破坏软骨、滑膜、肌腱、韧带等组织,如果拍摄X线可呈高密度影,如果有条件做双源CT可以非常直观的看到在四肢关节的沉积,痛风石持续进展,通过皮肤破溃,排出白色的尿酸盐结晶。如果因此形成瘘管还不容易愈合,痛风石持续变大,导致关节僵硬、关节间隙变窄或者消失、关节畸形,这就是题主所说的严重情况了,所以我可以肯定的说,如果不及时干预,任其发展,那是必然会残疾的!!!
痛风患者双足部的双源CT成像
痛风石的治疗●目前在临床上,痛风石一旦形成,说明并发症已经出现,很难通过药物消除,要么不处理。要么就是手术切除。术前治疗方案也是一样,痛风怎么治那术前就怎么做,如避免高嘌呤饮食,肥胖者低热量饮食,增加运动量,保持理想的体重,严谨饮酒。每天饮水要>2000ml;药物上积极降尿酸治疗,在手术以前尽量要把尿酸控制在360umol/l以下。
●手术的目的是为了切除痛风石,所以一般从痛风石突起最高点切取,原则就是在尽量保留韧带、肌腱、关节囊、骨质的前提下把痛风石切掉,然后用盐水冲洗,如果严重者导致肌腱已经损伤还要修复肌腱。手术后更要把尿酸控制稳定,正是因为有些痛风石已经引起关节的破坏,那么就需要进行功能锻炼,如果是手上做的手术,对掌指关节、指间关节屈伸功能进行练习,针对不同的手术部位有不同的锻炼方式。
①痛风石已经发生了破溃,开始排出粉笔灰样的物质,为防止继发感染而需行手术切除。
②痛风石突于表面,影响美观。
③痛风石引起肢体疼痛、畸形、功能障碍。
④痛风石压迫了附近神经,导致肢体麻木或者肢体活动障碍等神经症状。
⑤降低尿酸,控制痛风发作。
●小结:痛风并不是说做了手术就一了百了,如果你不从根源控制尿酸,时间长了尿酸盐析出痛风石在其它地方仍会长出来。可不要这边又想吃好喝好,那边又不想尿酸高,不好意思,当你患上痛风后可就没这种两全其美的好事了。
痛风术后照片(该图片来自网络)
痛风石如果不干预后果严重吗?●痛风石对如果不及时处理危害是非常大的,如果是足趾、踝关节部位的痛风石会影响走路,只有切除之后关节活动才可恢复正常。严重的痛风石如果破溃了,白色的粉笔沫物质就会时常渗出,一方面影响生活,另一方面如果一旦发生感染,就有可能溃烂化脓,如果细菌入血还会发生化脓性感染或者脓毒血症,甚至生命危险。
大总结●早在发现尿酸升高的时候就要及时复查,如果达到高尿酸血症需要处理的标准,则要及时服药来降尿酸治疗;如果已经发展到痛风石的阶段,掌握痛风石的处理原则,该手术还是尽早手术;前面我也谈到,手术也并非一了百了,如果术后尿酸控制不佳,尿酸还是会继续沉积在关节,痛风石不断的新发,所以任何时候尿酸水平都是需要牢牢控制正常的;平时饮食上一定要注意节制,如已有痛风石,酒、烟、海鲜、动物内脏等高嘌呤食物一定要戒除,多饮水,多排尿,定期到医院复查即随访。
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参考文献:
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