周逊 肾内科主任医师

绝大多数肾病发展成慢性肾衰竭（CRF），需要相当长的时间，即这是一个比较缓慢的过程，这一过程，短则数月或数年，长则十数年或数十年。CRF是由基础的慢性肾脏病（CKD），如IgA肾病、狼疮性肾炎或糖尿病肾病等引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。慢性肾衰竭（CRF）患者的肾实质（肾小球、肾小管、肾间质与肾血管等）都会遭到程度不等的损害，当严重到一定程度时，即为终末期肾病（ESRD）或尿毒症。

因此，在从慢性肾脏病（CKD）到慢性肾衰竭（CRF）再到终末期肾病（ESRD）的过程中，肾病患者可出现各种信号，这些信号的出现，实际上是肾病给患者的提醒。可是，不懂或不重视的肾友，往往会看不到或忽略它的存在，从而错过早发现肾衰竭的机会，更容易让肾病变成尿毒症，也就不足为怪了。

当肾友出现如下这五个信号时，多提示慢性肾衰竭已在路上，别不当回事。

1.每次化验尿蛋白都显示太高

还是有不少肾病朋友对尿蛋白并不是太重视的，认为它没有什么感觉，不痛不痒的。然而，如若肾病患者每次化验尿蛋白都显示尿蛋白太高，那么它一定会加速肾脏损伤，尿蛋白高得越多，对肾脏的损伤就会越大。长期蛋白尿对肾脏的损伤，并非数月就能看出它的结果，或许需要一两年或数年，甚至更长时间。若慢性肾病患者出现尿蛋白太高达十数月、数年或更长时间，多提示慢性肾衰竭已在路上。患者应尽快到正规医院采取有效治疗措施，否则其结局很可能就是终末期肾病（ESRD）或尿毒症。这里所说的尿蛋白太高，指的是24小时尿蛋白定量超过0.5克，或1.0克，甚至超过3.5克。

2.反复出现肉眼血尿

一般来说，慢性肾病患者仅表现为单纯性镜下血尿，并不会发展成慢性肾衰竭与尿毒症。可是，当患者反复出现肉眼血尿或血尿合并有明显蛋白尿时，这往往也提示患者的病情还在发展之中。如若再合并血压升高，则患者的病情更容易逐渐发展。扁桃体炎发作72小时内出现肉眼血尿，很可能是IgA肾病，即使肉眼血尿于数天内自行消失，并不能说明IgA肾病“好”了，实际情况是，患者的病情仍在缓慢发展，或者说，慢性肾衰竭已在路上。因此，当反复出现肉眼血尿时，也需要去正规医院积极治疗。

3.血压基本没有控制正常过

我们发现，绝大多数患者根本不重视对高血压的治疗，总认为没有头痛头昏等不舒服感觉的高血压可以不用去管它，更不愿去用药治疗。若是有慢性肾脏病等基础疾病者，也不去重视对高血压的治疗，则后果更加严重。不管是原发性高血压已经继发高血压性肾损害，还是慢性肾脏病合并有肾性高血压，若其血压基本没有控制正常过，则患者的病情一定会加快发展。说“慢性肾衰竭已在路上”也就不奇怪了。慢性肾脏病 高血压，基础治疗就是控制血压达标，这也是保证疗效的关键。无论是否有不舒服感觉，肾友都必须将血压降至合理区间。

4.近几年多次发作痛风

在我们经治的慢性肾衰竭患者中，因有痛风病史被发现的病例并不少见，为什么会这样？与这两大原因有关：一是长期高血酸血症导致痛风发作的同时，也会伤及肾脏，高尿酸血症可引起慢性尿酸性肾病与急性尿酸性肾病，它们都与肾衰竭有关；二是慢性肾衰竭可继发高尿酸血症，进而出现痛风性关节炎。如若患者经常发作痛风，多说明患者长期的高尿酸血症根本治疗过或没有降到正常范围，这当然会影响肾脏，往往提示患者已在慢性肾衰竭的路上，或已是慢性肾衰竭。

5.逐渐消瘦或面色变差

仔细观察就会发现，在慢性肾脏病中，除了服用激素的肾脏疾病与少数由肥胖或代谢综合征引起肾病之外，其它绝大多数肾病患者都不会太胖或不胖不瘦。当病情发展到了慢性肾衰竭阶段，患者更容易出现消瘦，还会出现面色变差。当发展到了慢性肾衰竭中期，患者还会出现肾性贫血，表现为面色苍白或面色萎黄。因此，当慢性肾病患者逐渐消瘦或面色变差时，多提示慢性肾衰竭已在路上，建议患者尽早去医院进一步检查，并及时采取措施，以阻止或减缓病情继续进展。

肾友一定要重视如上五个信号，千万不能让“慢性肾衰竭已在路上，可患者本人全然不知”这样情况发生。

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